Een complicatie van behandeling bij de tandarts
1 reactieEen 61-jarige man komt naar de Spoedeisende Hulp vanwege een prikkelhoest die is ontstaan na een behandeling bij de tandarts.
De tandarts, die is meegekomen, geeft aan dat hij bezig was een implantaat te fixeren toen het bitje van de schroevendraaier losliet en patiënt dit vervolgens aspireerde of doorslikte.
Patiënt is niet dyspnoïsch, heeft geen pijn, hoest geen slijm of bloed op, is niet misselijk en heeft niet gebraakt. Het lichamelijk onderzoek is niet afwijkend. Naast een staande x-thorax (zie foto 1)in twee richtingen werd een target-CT gemaakt om de exacte locatie te bepalen en om complicaties uit te sluiten.
Aspiratie van een corpus alienum komt regelmatig voor, maar meestal wordt dit door prikkeling direct weer opgehoest. Vanwege de anatomie van carina en hoofdbronchus, met een scherpere hoek van de rechter hoofdbronchus, zal een corpus alienum zich vaker rechts dan links bevinden. We hebben direct een bronchoscopie met extractie verricht, die ongecompliceerd is verlopen. Het bitje bevond zich distaal in de bronchus intermedius (zie foto 2). Een mogelijke complicatie is een perforatie van de luchtweg en/of het verder distaal verplaatsen van het corpus alienum waarvoor chirurgie noodzakelijk kan zijn. Na de bronchoscopie was patiënt klachtenvrij en kon de tandarts het bitje weer mee terugnemen naar zijn praktijk.
Tim Schutte, aios interne geneeskunde, Zaans Medisch Centrum
Parisa Mohammadi, coassistent SEH-interne Geneeskunde, Zaans Medisch Centrum
Frans van Hoorn, radioloog, Zaans Medisch Centrum
Martijn Kross, longarts, Zaans Medisch Centrum
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
download deze gezien (pdf)
Huub van Haasteren
Huisarts, Leiderdorp
Ha die Tim! Leuke casus! Alleen één vraagje; de rechter hoofdbronchus heeft toch juist een MINDER scherpe hoek dan de linkerkant? Kniesoor als ik die daar op let...;-)