Wat ziet u?
Gezien

Een centraalveneuze lijn op een afwijkende positie

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Vanwege een intentionele insulineauto-intoxicatie wordt een 46-jarige man met een onmeetbaar lage bloed­suiker en verlaagde EMV opgenomen op de intensive care. Omdat de ademweg bij het gedaalde bewustzijn niet is vrij te houden wordt hij geïntubeerd. Het glucosegehalte wordt gecorrigeerd en de man wordt verder behandeld met glucose-50%-infusie vanwege recidiverende hypoglykemieën. Om de hypertone infusie­vloeistof veilig te kunnen toe­­dienen plaatsen we een centrale lijn.

Echogeleid wordt ongecompliceerd een centrale lijn in de vena jugularis interna links ingebracht. We kiezen voor deze locatie omdat de patiënt niet coöperatief is; hij wil enkel in rechterzijligging liggen. Met een thoraxfoto controleren we de positionering; deze laat een afwijkende ligging van de lijn zien, waarna we deze wisselen.

De optimale positie van de tip van een centraal­veneuze lijn is ter hoogte van de vena cava superior of de cavoatriale overgang. Als op de thorax­foto de centrale lijn links van de middellijn ligt en onder het niveau van de vena brachio­cephalica, moet gedacht worden aan een afwijkende ligging in een persisterende linker vena cava superior (PLVCS). Hierbij is de embryonaal aanwezige linker vena cava niet in regressie gegaan. Differentiaaldiagnostisch kan gedacht worden aan een ligging in de vena thoracica interna, vena intercostalis superior, pericardiofrenische vene of in de aorta descendens.1

Een PLVCS is de meestvoorkomende congenitale veneuze vaatanomalie in de thorax (0,3-0,5%) en draineert naar schatting 20 procent van de veneuze return.2 80 tot 90 procent van de patiënten met een PLVCS heeft een co-existing rechter vene cava superior. Dit is geassocieerd met andere cardiovasculaire malformaties zoals pulmonale vene anomalieën, pulmonale atresie, tricuspidalisatresie, linkeratriumhypoplasie en tetralogie van Fallot. Vaak draineert de PLVCS in het rechteratrium via de sinus coronarius (92%), de overige varianten draineren in het linkeratrium, wat kan resulteren in een rechts-linksshunt en systemische complicaties van een luchtembolie.3

Na een opname van ongeveer een maand kon de man weer naar huis. 

auteurs

Anouk van Burgel, aios anesthesiologie, Universitair Medisch Centrum Groningen

Marjorie van Kooten, aios radiologie, Universitair Medisch Centrum Groningen

dr. Gonda de Jonge, thoraxradioloog, Universitair Medisch Centrum Groningen

Pieter Dieperink, intensivist, Universitair Medisch Centrum Groningen

contact

a.van.burgel@umcg.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

literatuur

1. Cardiopulmonary imaging. Kazerooni EA, Gross BH. Philadeelphia, Pa; Lippincott Willianms & Wilkins, c2004. ISBN:0781736552.

2. Tyrak KW, Holda J, Holda MK, Koziej M, Piatek K, Klimek-Piotrowska W; Persistent left superior vena cava. Cardiovasc J Afr. 2017;28(3):e1-e4. doi:10.5830/CVJA-2016-084.

3. Yousaf M, Malak SF, Left Atrial Drainage of a Persistent Left Superior Vena Cava; Radiology Case Reports 2015 Dec 7;3(4):225. doi: 10.2484/rcr.v3i4.225.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.