Een centraalveneuze lijn op een afwijkende positie
Plaats een reactie
Vanwege een intentionele insulineauto-intoxicatie wordt een 46-jarige man met een onmeetbaar lage bloedsuiker en verlaagde EMV opgenomen op de intensive care. Omdat de ademweg bij het gedaalde bewustzijn niet is vrij te houden wordt hij geïntubeerd. Het glucosegehalte wordt gecorrigeerd en de man wordt verder behandeld met glucose-50%-infusie vanwege recidiverende hypoglykemieën. Om de hypertone infusievloeistof veilig te kunnen toedienen plaatsen we een centrale lijn.
Echogeleid wordt ongecompliceerd een centrale lijn in de vena jugularis interna links ingebracht. We kiezen voor deze locatie omdat de patiënt niet coöperatief is; hij wil enkel in rechterzijligging liggen. Met een thoraxfoto controleren we de positionering; deze laat een afwijkende ligging van de lijn zien, waarna we deze wisselen.
De optimale positie van de tip van een centraalveneuze lijn is ter hoogte van de vena cava superior of de cavoatriale overgang. Als op de thoraxfoto de centrale lijn links van de middellijn ligt en onder het niveau van de vena brachiocephalica, moet gedacht worden aan een afwijkende ligging in een persisterende linker vena cava superior (PLVCS). Hierbij is de embryonaal aanwezige linker vena cava niet in regressie gegaan. Differentiaaldiagnostisch kan gedacht worden aan een ligging in de vena thoracica interna, vena intercostalis superior, pericardiofrenische vene of in de aorta descendens.1
Een PLVCS is de meestvoorkomende congenitale veneuze vaatanomalie in de thorax (0,3-0,5%) en draineert naar schatting 20 procent van de veneuze return.2 80 tot 90 procent van de patiënten met een PLVCS heeft een co-existing rechter vene cava superior. Dit is geassocieerd met andere cardiovasculaire malformaties zoals pulmonale vene anomalieën, pulmonale atresie, tricuspidalisatresie, linkeratriumhypoplasie en tetralogie van Fallot. Vaak draineert de PLVCS in het rechteratrium via de sinus coronarius (92%), de overige varianten draineren in het linkeratrium, wat kan resulteren in een rechts-linksshunt en systemische complicaties van een luchtembolie.3
Na een opname van ongeveer een maand kon de man weer naar huis.
auteurs
Anouk van Burgel, aios anesthesiologie, Universitair Medisch Centrum Groningen
Marjorie van Kooten, aios radiologie, Universitair Medisch Centrum Groningen
dr. Gonda de Jonge, thoraxradioloog, Universitair Medisch Centrum Groningen
Pieter Dieperink, intensivist, Universitair Medisch Centrum Groningen
contact
a.van.burgel@umcg.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
literatuur
1. Cardiopulmonary imaging. Kazerooni EA, Gross BH. Philadeelphia, Pa; Lippincott Willianms & Wilkins, c2004. ISBN:0781736552.
2. Tyrak KW, Holda J, Holda MK, Koziej M, Piatek K, Klimek-Piotrowska W; Persistent left superior vena cava. Cardiovasc J Afr. 2017;28(3):e1-e4. doi:10.5830/CVJA-2016-084.
3. Yousaf M, Malak SF, Left Atrial Drainage of a Persistent Left Superior Vena Cava; Radiology Case Reports 2015 Dec 7;3(4):225. doi: 10.2484/rcr.v3i4.225.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
