Een bruin verkleurd colon
Plaats een reactie
Een 70-jarige vrouw kwam bij ons voor een poliepsurveillance middels een coloscopie. We zagen een bruinverkleurde colonmucosa, wat past bij pseudomelanosis coli. Ook zijn er veertien poliepen verwijderd; histologisch waren dat tubulaire adenomen met laaggradige dysplasie.
(Pseudo)melanosis coli is een benigne verkleuring van de mucosa van het colon; het wordt zelden in het jejunum of ileum gezien. De naam doet vermoeden dat de verkleuring door het pigment melanine wordt veroorzaakt, maar dat is niet juist. De pigmentatie ontstaat door neerslag van het geelbruine pigment lipofuscine.
Lipofuscine hoopt zich op in macrofagen in de darmmucosa door apoptose van colonepitheelcellen onder invloed van antrachinonbevattende laxantia. Voorbeelden van antrachinonbevattende laxantia zijn sennapeulen, afkomstig van de plant Senna alexandrina of aloë vera. De verkleuring kan al na enkele maanden gebruik optreden, maar wordt meestal gezien bij chronisch laxeren.
Bij patiënten met pseudomelanosis coli worden opvallend vaker poliepen gezien dan bij patiënten zonder deze verkleuring.1 Pseudomelanosis coli kan zodoende gezien worden als een natuurlijke vorm van chromo-endoscopie, omdat poliepen in tegenstelling tot de normale mucosa van het colon niet verkleuren en daardoor sterk opvallen. Het niet aankleuren van poliepen wordt waarschijnlijk veroorzaakt door de verminderde aanwezigheid van macrofagen en het niet optreden van apoptose in deze poliepen. Dit verklaart wellicht ook waarom we bij deze patiënt zoveel poliepen zagen.
De patiënte werd gerustgesteld wat betreft de bruine verkleuring van de darm en kreeg het advies geen sennaproducten te gebruiken, maar macrogol bij obstipatie. Ze zal over drie jaar worden opgeroepen voor een surveillancecoloscopie vanwege de tubulaire adenomen.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Lotte Oldenburg, semiarts mdl, Noordwest Ziekenhuisgroep Alkmaar
dr. Liesbeth Kager, mdl-arts, Noordwest Ziekenhuisgroep Alkmaar
contact
l.oldenburg@nwz.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
