Inloggen
Casus van de week
Liselotte Ooms Antoni Gostynski
2 minuten leestijd
Gezien

Een bloedende tumor op een voet

Plaats een reactie
beeld: auteurs
beeld: auteurs

Een 40-jarige man heeft een pijnloze ulcererende tumor op zijn linkervoet (zie foto). De klachten begonnen enkele weken geleden met een paarse nodus die langzaam uitgroeide tot de bloedende tumor. Rondom de tumor ontstonden de laatste dagen nog nieuwe paarse noduli. Patiënt had behoudens hooikoorts een blanco ­medische voorgeschiedenis.

Moritz Kaposi beschreef het kaposisarcoom in 1872. Het is een vasculaire tumor die wordt veroorzaakt door een infectie met het humaan herpesvirus 8. Het kaposisarcoom kan zich zeer divers presenteren, variërend van milde mucocutane laesies tot uitgebreide gastro-intestinale en/of pulmonale betrokkenheid. Er zijn vier klinische subtypes. Allereerst het ‘klas­sieke’ kaposisarcoom. Dit komt meestal voor bij mannen tussen de 50-70 jaar met een mediterrane achtergrond en is voornamelijk gelokaliseerd op onder­benen of ­voeten. Het tweede subtype is het ­hiv-gerelateerde kaposisarcoom. Sinds de introductie van antiretrovirale therapie (Haart) is de incidentie hiervan wereldwijd flink gedaald.1 Het derde ­subtype komt voor bij patiënten met immuno­suppressiva bijvoorbeeld na een orgaantransplantatie en het vierde subtype is een endemische variant bij patiënten uit Sub-Sahara Afrika.2 ­Recentelijk wordt nog een nieuw vijfde subtype gesuggereerd. Dit is een ‘klassiek’ kaposisarcoom bij mannen die seks ­hebben met mannen (MSM) zonder ­hiv-infectie of endemische achtergrond.3

De behandeling is afhankelijk van het subtype. Bij het hiv-gerelateerde kapo­sisarcoom is de primaire behandeling het opstarten van Haart-therapie. Bij patiënten die immunosuppressiva ­gebruiken, is het verminderen van de dosering of het switchen naar mTOR-remmers geadviseerd. Verder zijn er diverse lokale therapieën, radiotherapie, chirurgie, laser, intralaesionale chemische of immuun modulerende middelen en allerlei systemische behandelingen (doxorubicine, paclitaxel, interferon ­alfa-2a of 2b) beschreven.1

Onze patiënt testte positief op hiv. Het huidbiopt bevestigde onze vermoedens van een kaposisarcoom. Na enkele weken Haart-therapie waren de laesies ­verdwenen.

auteurs

dr. Liselotte Ooms

arts-assistent dermatologie,­ ­Maastricht Universitair Medisch Centrum

dr. Antoni Gostynski

dermatoloog, Maastricht Universitair Medisch Centrum

contact

liselotte.ooms@mumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

VOETNOTEN

1. Lebbe C, Garbe C, Stratigos AJ, Harwood C, Peris K, Marmol VD, et al. Diagnosis and treatment of Kaposi’s sarcoma: European consensus-based interdisciplinary guideline (EDF/EADO/EORTC). Eur J Cancer. 2019; 114: 117-27.

2. Cesarman E, Damania B, Krown SE, Martin J, Bower M, Whitby D. Kaposi sarcoma. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5(1): 9.

3. Denis D, Seta V, Regnier-Rosencher E, Kramkimel N, Chanal J, Avril MF, et al. A fifth subtype of Kaposi’s sarcoma, classic Kaposi’s sarcoma in men who have sex with men: a cohort study in Paris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32(8): 1377-84.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.