Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Wim Boersma Hartger Welling Remy Geenen
22 april 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Covid-19 op CT-scan bij initieel negatieve negatieve PCR test

Plaats een reactie
1
1

Een 76-jarige man, bekend met diabetes mellitus en atriumfibrilleren, wordt half maart verwezen met hoesten en malaise sinds vijf dagen. Sinds twee dagen is hij in toenemende mate kortademig.

We zien een obese, kortademige man met een temperatuur van 38,2 °C, ademfrequentie 25/min, pols 95/min en een SO2 van 92% bij toediening van vijf liter O2/min via een neussonde. Laboratoriumonderzoek: CRP 113 mg/l, lymfopenie 0,4 x 109/l en de waarde voor het breinnatriuretisch peptide (BNP) was normaal. AP X-thorax toont dubieus een retrocardiale consolidatie (zie X-thorax, foto 1).

Differentiaaldiagnostisch denken we vooral aan covid-19 of aan een bacteriële pneumonie. Hartfalen is minder waarschijnlijk gezien het lage BNP. Ook longembolieën lijken ons niet voor de hand liggend vanwege het acenocoumarolgebruik met goed ingestelde INR.


*Artikel gaat verder onder de afbeelding.
2 & 3
2 & 3

De volgende dag blijkt de SARS-CoV-2 RT-PCR-test van de keelwat negatief, waarop overwogen wordt de man uit de ingestelde strikte isolatie te halen. Vanwege de niet goed verklaarde kortademigheid met hoge ademarbeid en toegenomen zuurstofbehoefte besluiten we eerst een CT-thorax te verrichten. Deze toont uitgebreide matglasafwijkingen, overwegend perifeer gelegen, meest uitgesproken in middenkwab en rechteronderkwab. Dit beeld is zeer suggestief voor covid-19-pneumonie (zie CT-beelden, foto’s 2 en 3).1

Patiënt blijft echter in strikte isolatie en op de derde opnamedag is de tweede keelwat covid-19 positief. Patiënt start met hydroxychloroquine en herstelt langzaam.

Covid-19 is een potentieel ernstig ziektebeeld met hoge morbiditeit en mortaliteit. Helaas lijken veel SARS-CoV-2 RT-PCR-testuitslagen foutnegatief te zijn, bijvoorbeeld door onjuiste afname.2 CT-thorax in combinatie met het klinisch beeld daarentegen lijkt een hoge sensitiviteit te hebben voor de detectie van covid-19.3

Mocht het klinische beeld en de RT-PCR niet overeenkomen, dan kan de CT-thorax belangrijke aanvullende informatie geven over het al of niet aanwezig zijn van covid-19. Zodoende kan voorkomen worden dat onbeschermde zorgverleners blootgesteld worden aan het SARS-CoV-2-virus.

Auteurs

Hartger Welling, geneeskundestudent, UMC Groningen

Remy Geenen, radioloog, NWZ Alkmaar

Wim Boersma, longarts, NWZ Alkmaar

Contact

hartger@live.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J, Fan Y, Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet Infectious Diseases. 2020; 24.

2. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, Tan W. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020; 11.

3. Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv W, Tao Q, Sun Z, Xia L. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology. 2020; 26: 200642.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
Gezien covid-19
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.