Wat ziet u?
Gezien

Buikpijn tussen de weeën door

2 reacties
Het ctg toonde een tachycardie met diepe deceleraties en wegvallen van de intra-uteriene druk.
Het ctg toonde een tachycardie met diepe deceleraties en wegvallen van de intra-uteriene druk.

Een 30-jarige gravida 2, para 1 werd bij een amenorroe van 39 weken en 4 dagen opgenomen. Haar obstetrische anamnese vermeldde een ongecompliceerde primaire sectio caesarea bij een amenorroe van 35 weken en 3 dagen in verband met een placenta praevia. Thuis was zij spontaan in partu geraakt met helder vruchtwaterverlies.

Aanvankelijk verliep de ontsluiting normaal met een normale indaling tot Hodge 2. Na inbrengen van een druklijn die weinig druk registreerde, gaf zij buikpijn onder in de buik aan, ook tussen de weeën door. Omdat er een normaal acceleratief ctg was met heldere urine bij katheterisatie werd een dehiscentie van de uterus minder waarschijnlijk geacht en is epidurale analgesie gegeven. Een uur na plaatsing van de epidurale katheter verslechterde het ctg. Er was nu sprake van een tachycardie met diepe deceleraties en wegvallen van de intra-uteriene druk (figuur).

Er werd microbloedonderzoek verricht, waarbij de foetale conditie goed bleek (pH 7,25; base excess -3). Bij vaginaal toucher drukte het caput niet meer op de cervix. Onder de waarschijnlijkheidsdiagnose uterusruptuur is besloten tot een spoedsectio caesarea. Bij het openen van het peritoneum bleken al een handje, een deel van het caput en een deel van de placenta uit de uterus te komen (foto). Er werd uiteindelijk een meisje in goede conditie geboren.

Het postoperatieve beloop voor patiënte was ongecompliceerd.

Uit Nederlands onderzoek blijkt dat de incidentie van uterusruptuur tijdens een vaginale baring bij vrouwen met een sectio caesarea in de voorgeschiedenis zonder gebruik van weeënstimulerende middelen tussen de 0,6 en 0,8 procent is. De kans op perinatale sterfte bij het optreden van een ruptuur ligt tussen de 8 en 10 procent.

In de praktijk is er helaas geen goed model om voor de individuele patiënte het risico op een uterusruptuur te voorspellen.

drs. Ingrid Rijksen, arts in opleiding tot gynaecoloog
dr. K. Marieke Paarlberg, gynaecoloog

Correspondentieadres: km.paarlberg@xs4all.nl;
c.c. redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs

Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

 


Bij het openen van het peritoneum bleken al een handje, een deel van het caput en een deel van de placenta uit de uterus te komen.
Bij het openen van het peritoneum bleken al een handje, een deel van het caput en een deel van de placenta uit de uterus te komen.
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Geachte collega, beste Marieke,
    Ik heb een paar vragen over de aflevering van Gezien over een vaginaal barende vrouw bij wie vanwege een verdenking op uterusruptuur werd besloten tot een spoedsectio (MC 5/2012: 268).
    Waarom werd een intra-uterien kat...heter geplaatst? Hoeveel cm ontsluiting was er bij het plaatsen van de druklijn? Vulde de intra-uteriene katheter met helder vruchtwater?
    Het plaatsen van een druklijn is niet zonder risico en routinematig plaatsen wordt niet geadviseerd. Is er vooraf een echo gemaakt om de placentalokalisatie te beoordelen?
    Is er geëvalueerd waarom bij een normale vorderende baring de druklijn weinig activiteit registreerde? Als na het plaatsen van de drukkatheter pijn tussen de weeën optreedt en de contractiekracht is weggevallen, zou ik aan perforatie van de druklijn door het litteken als mogelijke complicatie denken.
    Bij een verslechtering van het cardiotocogram (ctg) en wegvallen van de intra-uteriene druk acht ik het verrichten van een microbloedonderzoek volstrekt overbodig. Het verandert namelijk de noodzaak van een spoedsectio absoluut niet.
    Gelukkig werd het kind in goede conditie geboren.

    Ivo van Dooren, gynaecoloog SJG Weert

  • ,

    Geachte collega, beste Ivo,
    Ik zal je vragen over deze casus (MC 5/2012: 268) beantwoorden.
    De indicatie voor het plaatsen van een druklijn was de sectio ceasarea (SC) in de voorgeschiedenis en de pijnstillingswens die bij 3 cm ontsluiting werd geuit.... We wilden als we epidurale analgesie zouden geven, de weeën goed kunnen monitoren vanwege het SC-litteken. Uitwendig was dit lastig. We plaatsen alleen nog druklijnen op indicatie.
    De druklijn bevatte bloed, maar mat aanvankelijk wel de druk in de uterus. We hebben dat toen niet geduid als een perforatie. Maar de veronderstelling dat we toen de uterus geperforeerd zouden kunnen hebben, is zeker een logische. En dat er dus een druklijncomplicatie is opgetreden. En dat kan een mogelijke oorzaak van de uterusruptuur zijn geweest.
    Wegvallen van druk en verslechtering van de ctg bij een patiënte met een SC-litteken is inderdaad geen indicatie voor een microbloedonderzoek (mbo), maar voor een spoed-SC. De in het artikel getoonde ctg is het laatste stuk, toen het ons ook duidelijk was dat een spoed-SC nodig was. Omdat de progressie tot 5-6 cm normaal was, achtten we tot dat moment een uterusruptuur onwaarschijnlijk (er was immers een normaal, acceleratief ctg) en de assistent is begonnen met een mbo. Bij mijn evaluatie kort na het afnemen van het mbo bleek het hoofd niet meer aan te drukken en toen was de diagnose natuurlijk duidelijk. Het was wel goed om te weten dat op dat moment de conditie van het kind nog goed was.
    De suggestie dat het een druklijnperforatie kan zijn geweest, is zeker reëel. Waarvoor dank.

    Marieke Paarlberg, gynaecoloog, Apeldoorn

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.