Buikpijn na een Thais etentje
4 reacties
Een 52-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp met buikpijn. Een avond eerder heeft ze bij uitzondering Thais gegeten. Haar dieet bestaat voornamelijk uit (rauwe) groente, zeewier, fruit, zaden en pitten. Een uur na de Thaise maaltijd krijgt ze pijn met het punctum maximum in de bovenbuik.
Ze is misselijk en heeft eenmaal gebraakt. De ontlasting had een normale consistentie, zonder bloed of slijm. Er is geen sprake van koorts of gewichtsverlies. Ze heeft een blanco voorgeschiedenis en gebruikt geen medicatie.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een vrouw met pijn maar met normale vitale parameters. Het abdomen is bol met normale peristaltiek en diffuse drukpijn zonder peritoneale prikkeling. Het laboratoriumonderzoek laat geen afwijkende waarden zien. Differentiaaldiagnostisch denken we aan een proximale ileus, gastroparese of maligniteit. We brengen een maaghevel in waarmee 300 cc maaginhoud wordt geaspireerd en we vragen een CT-abdomen aan. Op de CT-scan zien we een forse maagdistentie tot 30 cm, vermoedelijk op basis van een obstruerend proces bij het pars descendens van het duodenum.
De vrouw wordt opgenomen met pijnstilling en een niets-per-os-beleid en de volgende ochtend wordt op de operatiekamer een gastroscopie verricht waarbij een fytobezoar in de maag wordt aangetroffen, zonder aanwijzingen voor een stenose distaal. Het lukt niet de maag met de scoop leeg te zuigen, waarna de chirurg een supraumbilicale laparotomie verricht. Na het openen van de maag worden er veel losse brokken groenten en vezels verwijderd.
Een fytobezoar, bestaande uit onverteerbare plantenresten, is een zeldzame oorzaak van maagobstructie. Een vertraagde maaglediging, chronische gastritis, ulcus ventriculi, het eten van rauwe groenten, onverteerbare plantenresten en slecht kauwen geven een verhoogd risico op het ontwikkelen hiervan.1-3 Bij onze patiënt werd een week later nog een gastroscopie verricht waarbij een hemorragische gastritis en ulcus ventriculi werden vastgesteld. Na behandeling bleef zij klachtenvrij.
auteurs
Mariëlle Spanjer, SEH-arts, destijds OLVG, Amsterdam, nu: St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein
Joost Blomjous, radioloog, OLVG
dr. Charlotte Heidsma, aios chirurgie, OLVG
dr. Hendrik Marsman, chirurg, OLVG
contact
m.j.b.spanjer@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Medisch Contact 2016; 38: 25
2. Iwamuro M, Okada H, Yamamoto K. Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(4): 336- 45.
3. Case report. An unusual diagnosis of a gastric phytobezoar in a middle- aged woman. Clin Case Rep. 2021;9: e04077.
Zie ook:
W.F.J. Kools
huisarts, Loon op Zand
Natuurlijk collega Spanjer.
In uw casus was dit echt de beste keuze.
Maar als tip bij lichtere gevallen is de Coca-cola-truc toch een hele makkelijke en leuke truc en het vermelden zeker waard naar onze collega's.
Bedankt voor uw reactie.
W.F.J. Kools
huisarts, Loon op Zand
Als de Coca-Cola-truc echt zo werkt, dan verdient het toch nog even aandacht in ons blad.
W.F.J. Kools
huisarts, Loon op Zand
Bij het opzoeken van de term 'fytobezoar' in Google: het volgende artikel:
Coca-Cola als medicijn tegen blokkades in de buik
Waarom een operatie ondergaan als je ook gewoon cola kan drinken? Artsen hebben ontdekt dat de bruisende frisdrank ze...er effectief is in het bestrijden van maagstenen uit plantaardig materiaal (fytobezoars).
Door: Lynn Formesyn 08-01-13, 13:01 Laatste update: 29-09-15, 23:09 Bron: Daily Mail
Bepaalde chemische stoffen in de Coca-Cola-formule gedragen zich als maagzuur, waardoor de maagsteen verteerd wordt. De bubbels versnellen bovendien het proces. De nieuwe studie aan de universiteit van Athene toont aan dat cola in 91,3 procent van de gevallen de fytobezoar oplost of zachter maakt, waardoor operatief ingrijpen overbodig wordt. Ook de light- en zerovarianten kunnen worden ingezet omdat ze dezelfde basisingrediënten hebben als de 'vette' versie.
Fytobezoars worden meestal veroorzaakt door bepaalde vruchten die slecht verteren. Een ander type maagsteen (trichobezoar) ontstaat dan weer uit de samenklontering van haren. De blokkade wordt doorgaans behandeld met lasertherapie of een endoscopie en bij hardnekkige gevallen met een operatie.
"Behandelen met Coca-Cola is goedkoop, makkelijk en veilig", klinkt het besluit.
M.J.B. Spanjer
SEH-arts, Utrecht
Geachte collega,
Dank voor uw vraag over waarom wij bij deze patiënt hebben gekozen voor een operatieve ingreep. Deze patiënte had forse pijnklachten waarbij, gezien de omvang van de maag op de CT-scan, wij bang waren voor een maag blowout. Tevens w...as patiënt aan het braken en werden bij de gastroscopie zulke grote stukken (en aantallen) onverteerbare etensresten gezien, dat de verwachting was dat dit niet met conservatieve maatregelen zou oplossen.