Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Lotte Oldenburg Fiona van Schaik
18 november 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Bruine verkleuringen van de buik

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 23-jarige man die sinds zeven jaar de ziekte van Crohn heeft, komt op de polikliniek MDL in verband met klachten van hevige buikpijn op basis van actieve ontsteking. Hij heeft al verschillende behandelingen ondergaan, waaronder tweemaal een laparoscopische resectie ­wegens stenosering van het ileum.

Bij lichamelijk onderzoek zien we een bruine reticulaire pigmentatie van de huid. Hij vertelt dat dit een aantal maanden geleden is begonnen en sindsdien niet meer is weggetrokken. Na uitvragen blijkt de patiënt iedere dag een hete kruik op zijn buik te leggen, om de buikpijn te verminderen.

De diagnose erythema ab igne werd à vue gesteld.

Erythema ab igne (letterlijk: door vuur), ontstaat als een warmtebron langdurig tegen de huid wordt aangehouden. Voorbeelden hiervan zijn een straalkachel (verkleuringen op de onderbenen bij ouderen), een kruik en het dragen van de laptop op de schoot. Na langdurig contact met de warmtebron ontstaat er een erythemateuze reticulaire pigmentatie door vasodilatatie in de epidermis en uittreding van erytrocyten en hemosiderine in de huid, wat op den duur de bruine verkleuring veroorzaakt.

Behandeling van erythema ab igne is het vermijden van de hittebron. De kans dat de huidafwijkingen in dit stadium weer verdwijnen is echter klein. 

Livedo reticularis

Livedo reticularis lijkt op erythema ab igne, door de reticulaire formatie op de huid met donkere verkleuring. Livedo reticularis is echter een uiting van hypoxie in de capillairen, vaak door kou, en beperkt zich tot de extremiteiten. De ontstaanswijze van livedo reticularis past daarom niet bij deze casus.

Cutis marmorata telangiectatica congenita (syndroom van Van Lohuizen)

Syndroom van Van Lohuizen is een aangeboren vasculaire stoornis, waarbij een gemarmerde huid is te zien in een reticulair patroon. Door deze ‘netwerkachtige’ verkleuring, lijkt het op het oog op erythema ab igne. Dit syndroom is echter vanaf de geboorte aanwezig en alleen aanwezig op de extremiteiten.

Vasculitis

Vasculitis, zoals polyartritis nodosa, kan zorgen voor wondjes op de benen. Deze donkere verkleuring zou in theorie kunnen lijken op de afwijkingen bij deze man. Mensen met vasculitis presenteren zich echter met tal van andere klachten door de vasculitis, zoals sinusitis, neusbloedingen, gewrichtsklachten, et cetera. Dit past niet want deze man had geen klachten van de afwijking en het is ontstaan na gebruik van warme kruiken.

Caput Medusae

Bij verkleuring op de huid bij de maag-darm-leverziekten zou ook nog gedacht kunnen worden aan caput Medusae, waarbij oppervlakkige venen door portale hypertensie uitzetten en zo spataderen in de buik vormen. Dit zorgt voor uitgezette venen in de buik die blauw kunnen doorschemeren.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

auteurs

Lotte Oldenburg, coassistent, Vrije Universiteit Amsterdam
dr. Fiona van Schaik, mdl-arts, Universitair Medisch Centrum Utrecht

contact

lotte_oldenburg@live.nl
cc: redactie@medischcontact.nl

download dit artikel (in pdf)
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.