Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Fikret Sarihan Bastiaan ter Meulen Giorgos Karas
16 juni 2015 2 minuten leestijd
Gezien

Bijzondere hoofdpijn en duizeligheid

Plaats een reactie

Een 34-jarige vrouw kwam op de polikliniek neurologie omdat ze al vier maanden aanvallen van duizeligheid had. De aanvallen traden spontaan op en hielden minutenlang aan, waarbij de vrouw het gevoel had dat ze in een draaimolen zat. De duizeligheid ging geregeld gepaard met misselijkheid en overgeven, met name in de ochtend. Ook had ze last van nekpijn en continue zeurende hoofdpijn. Er was geen relatie tussen de hoofdpijn en drukverhogende momenten, wel was er verergering van de hoofdpijn als ze voorover bukte.

Het neurologisch onderzoek was geheel normaal. Er was met name geen nystagmus objectiveerbaar en in fundo werd beiderzijds een scherpe papil gezien. De MRI-scan van de hersenen liet een abnormaal lage stand van de cerebellaire tonsillen zien tot voorbij het achterhoofdsgat. De klachten werden geduid in het kader van een chiari-malformatie (type 1).

MRI-cerebrum, axiale T1-opname: medulla oblongata en cerebellaire tonsillen in het foramen magnum.

Een chiari-malformatie is een congenitale of verworven laagstand van de cerebellaire tonsillen in het foramen magnum. Chiari-malformaties worden geclassificeerd in drie categorieën. Men spreekt van een chiari-malformatie type 1 als er sprake is van een tonsillaire herniatie tot meer dan 3 à 5 mm onder het niveau van het foramen magnum. Een chiari-malformatie type 2 is vrijwel uitsluitend geassocieerd met een meningomyelokèle. Zeldzaam zijn de chiari-malformaties type 3 waarbij sprake is van herniatie van de gehele inhoud van de fossa posterior in een occipitale of cervicale encefalokèle. Een chiari-malformatie type 1 kan symptoomloos zijn, maar ook vroeg of laat leiden tot geleidelijk progressieve neurologische uitval door compressie van de cerebellaire tonsillen en de hersenstam. De symptomen bestaan onder andere uit hoest, hoofdpijn, nekpijn, vertigo, misselijkheid, braken, ataxie, dysfagie, dysartrie, krachts- of gevoelsverlies in armen en benen (‘langebaansverschijnselen’) en uitval van de lagere hersenzenuwen.

Patiënte werd vanwege de symptomatische chiari-malformatie doorverwezen naar de neurochirurg. Zij werd geopereerd waarbij er decompressie werd verricht middels laminectomie op niveau C1 en C2. Daarna was er volledig herstel.


Fikret Sarihan, aios neurologie, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam

Bastiaan ter Meulen, neuroloog, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam

Giorgos Karas, radioloog, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam


contact: redactie@medischcontact.nl

MRI-cerebrum, sagittale T2-opname: cerebellaire tonsillen zijn ingedaald tot in het foramen magnum.
MRI-cerebrum, sagittale T2-opname: cerebellaire tonsillen zijn ingedaald tot in het foramen magnum.

 

<b> PDF van deze Gezien</b>
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.