Benauwdheid in combinatie met ziekte van Crohn
Plaats een reactie
De huisarts heeft een 58-jarige vrouw naar de Eerste Harthulp verwezen in verband met dyspnée d’effort bij een sterk belaste familieanamnese voor hart- en vaatziekten en een verhoogd troponine. De vrouw heeft al vier maanden last van een droge hoest, maar de laatste tien dagen is dit toegenomen met ook progressieve dyspneu. De inspanningstolerantie is verminderd en er zijn thoracale pijnklachten en neiging tot collaps. De voorgeschiedenis vermeldt de ziekte van Crohn en recidiverende urineweginfecties.
Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een dyspnoïsche vrouw met een normale zuurstofsaturatie. De kuiten waren soepel. Op het ecg was er sprake van sinustachycardie met een normale hartas en een incompleet rechterbundeltakblok, zonder aanwijzingen voor een acuut coronair syndroom.
Bij laboratoriumonderzoek waren er geen verhoogde infectieparameters, zodat een luchtweginfectie onwaarschijnlijk werd geacht. Vanwege een verhoogd D-dimeer werd er een CT-angiografie van de pulmonaalvaten verricht. Hierop zagen we uitgebreide bilaterale longembolieën (LE), met in de linkerlongslagader een meerlobbig stolsel, gelijkend op een pandabeer (zie foto).
De vrouw werd ingesteld op een direct werkend oraal anticoagulantium. Er vond aanvullend onderzoek plaats, maar een onderliggende oorzaak voor de LE in de vorm van een stollingsziekte of onderliggende maligniteit vonden we niet. Ze heeft met de ingestelde behandeling inmiddels weer meer uithoudingsvermogen, maar is niet op haar oude inspanningsniveau teruggekomen.
Bilaterale longembolieën kunnen zich op diverse manieren presenteren en horen bij de ziektebeelden die bekendstaan als de grote imitatoren.1
Er zijn diverse geassocieerde ziektebeelden waarbij longembolieën kunnen optreden. De incidentie van diepveneuze trombose en longembolieën is drie keer zo hoog voor patiënten met inflammatoire darmziekten in vergelijking met de algehele populatie. Bij de ziekte van Crohn is de incidentie van diepveneuze trombose of longembolieën veertig per tienduizend.2
auteurs
Edwin van Gorselen, cardioloog, Slingeland Ziekenhuis, Doetinchem
Daan Smits, longarts, Slingeland Ziekenhuis, Doetinchem
Ralph Caris, radioloog, Slingeland Ziekenhuis, Doetinchem
contact
e.vangorselen@slingeland.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
BRONNEN
1. Sharma G, Sasahara A, Mcintyre K. Pulmonary embolism: The great imitator. Disease-a-Month, 1976, 22(7): 1-38.
2. Bernstein C, Blanchard J, Houston D, Wajda A. The incidence of deep venous thrombosis and pulmonary embolism among patients with inflammatory bowel disease: a population-based cohort study. Thromb Haemost. 2001; 85(3): 430-4.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
