Wat ziet u?
Gezien

Benauwdheid en thoracale pijn

Plaats een reactie

Een 78-jarige vrouw had sinds enkele dagen progressieve dyspneu en thoracale pijn. Zij was zes weken eerder gestart met continue ambulante peritoneale dialyse (PD) in verband met terminale nierinsufficiëntie; sinds twee weken was dit gewijzigd in nachtelijke automatische peritoneale dialyse. De perifere saturatie was 74 procent, de ademhaling 30/min, de bloeddruk 170/88 mmHg en het gewicht was met 1 kg toegenomen. Bij auscultatie was er sprake van verminderd ademgeruis van de rechterthoraxhelft en bij lichamelijk onderzoek hoorden we in dit gebied demping.

In het bloed vonden we geen tekenen van inflammatie en NT-proBNP was met 625ng/l mild verhoogd. Het ecg was niet afwijkend. De thorax­foto liet een forse hoeveelheid pleuravocht rechts zien.

Een pleurapunctie toonde helder en kleurloos pleuravocht met een glucose van 11,5 mmol/l bij een serumglucose van 7,9 mmol/l. Hiermee kan de diagnose, hydrothorax door lekkage van PD-vloeistof vanuit de buikholte naar de pleuraholte, worden gesteld. Patiënte werd behandeld middels een ontlastende pleurapunctie en acute hemodialyse, waarna zij snel opknapte. PD werd niet meer hervat.

Bij PD vinden klaring en ultrafiltratie plaats via het peritoneum, met behulp van een hypertone vloeistof met een hoge glucoseconcentratie. Hydrothorax is een weinig voorkomende com­­plicatie, met een incidentie van 1,6 procent. De oorzaak hiervan is lekkage van dialysaat van het peritoneum naar de pleuraholte via congenitale of verworven fenestratie in het diafragma. Dit leidt veelal tot rechtszijdig pleuravocht. Een glucose­concentratie in het pleuravocht die hoger is dan de waarde in het serum wordt doorgaans gebruikt als diagnosticum. Indien deze complicatie zich voordoet, dan is dat in de helft van de gevallen binnen dertig dagen na het starten van PD. Er kan worden gekozen voor conservatief beleid en herstarten van ­PD, pleurodese of het overgaan op hemo­dialyse. 

Differentiaal diagnose: o.a.
- Decompensatio cordis
- Pneumonie
- Pleura empyeem
- Complicatie peritoneaal dialyse

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Leonie Stroet, anios interne geneeskunde, HagaZiekenhuis, Den Haag

Darius Soonawala, internist-nefroloog, HagaZiekenhuis, Den Haag

Jaap Stolk, internist-nefroloog (destijds aios/fellow), HagaZiekenhuis, Den Haag

Ruth Kaufmann, aios radiologie, HagaZiekenhuis, Den Haag

contact

leonie_stroet@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Peritoneal dialysis: from bench to bedside and bedside to bench | American Journal of Physiology-Renal Physiology

2. DNN - Diëtist - Richtlijnen (dietistennierziekten.nl)

3. The Current State of Peritoneal Dialysis (nih.gov)

4. Acute Hydrothorax in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis – A Collaborative Study of 161 Centers - Abstract - American Journal of Nephrology 1989, Vol. 9, No. 5 - Karger Publishers

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.