Inloggen
Casus van de week
Gezien

Acuut ziek kind met purpura

3 reacties
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Het is vrijdagnacht. Een 3-jarige jongen braakt en heeft hoge koorts (40,7 ˚C). Bij beoordeling op de huisartsenpost worden ouders gerustgesteld en krijgen ORS mee. Zaterdag is hij wat sloom en klaagt over oorpijn. Om 14.00 uur gaat het ineens slechter. Hij heeft koude armen/benen en huiduitslag (petechiën). Moeder vertrouwt het niet en brengt hem opnieuw naar de hap.

De jongen gaat snel achteruit en wordt direct naar de aangrenzende SEH gebracht. Om 15.00 uur raakt hij bewusteloos met onmeetbare tensie en saturatie. Hij wordt volgens het sepsisprotocol gevuld en krijgt ceftriaxon en dexamethason. Na intubatie en start van vasopressie wordt hij overgebracht naar het kinder­ziekenhuis.

Bij aankomst op de kinder-ic is hij fors hypotensief en zijn de ledematen gemarmerd. Er wordt gevochten voor zijn leven. Al snel wordt de werkdiagnose meningokokkensepsis bevestigd (groep W). Geleidelijk gaat de marmering over in purpura van de oren, lippen, armen en benen. De plastisch chirurg stelt vast dat de extremiteiten nog soepel zijn.

De volgende morgen zijn de extremiteiten echter gezwollen. De purpura zijn toegenomen en de toppen van tenen en vingers kleuren paarszwart. De drukken in de spierloges zijn verhoogd. Op de ok vindt een fasciotomie plaats van alle compartimenten van de onderarmen, handen, onderbenen en voeten. Desondanks ontstaat uitgebreide necrose van de extremiteiten.

In meerdere operaties worden necrotectomieën verricht en huidtransplantaten geplaatst. Uiteindelijk blijkt amputatie nodig van zijn tenen, vingers van de rechterhand en het uiteinde van zijn linkeronderarm. Langzaam knapt de jongen neurologisch op van de acute cerebellitis. Na een paar weken gebruikt hij zijn stompen om met zijn autootjes te spelen. Ondanks zijn indrukwekkend positieve instelling is het de vraag hoe zijn leven eruit zal gaan zien.

Meningokokkensepsis is gelukkig een zeldzaam ziektebeeld sinds aanpassingen in het Rijksvaccinatieprogramma. Dit heeft als risico dat de ernst van het ziektebeeld en de razendsnelle progressie niet snel genoeg worden herkend en de kans op ernstige perifere ischemie met compartimentsyndroom wordt onderschat. Bij een acuut ziek kind met purpura moet direct meningokokkensepsis worden overwegen. Elke minuut telt! 

auteurs

Anita Dijksterhuis, aios plastische chirurgie, Wilhelmina Kinderziekenhuis, Utrecht

prof. dr. Aebele Mink-van der Molen, hoogleraar plastische chirurgie, Wilhelmina Kinderziekenhuis, Utrecht

contact

anitadijksterhuis@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

kindergeneeskunde Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Inge van Kesteren, kinderarts in ruste, Helmond

    22-09-2021 21:20

    Eén van de ergste patiënten, die we in ons ziekenhuis binnengekregen hebben met een meningococcensepsis, was pas 1 jaar oud. Hij heeft het overleefd, maar hij verloor beide benen en diverse vingers. Meneer is nu 18 jaar en heeft net goud gewonnen bij... de paralympics in Tokio in het quad-dubbel rolstoeltennis. En ook nog even een bronzen medaille in de singles.
    Hij deed dat een dikke week later ook nog "even" tijdens de US Open, weer goud. En een 2e plaats in de singles. Beide doubles tegen de nummers 1 van de wereld.
    Ongelofelijk wat kinderen met problemen kunnen presteren in het leven. Dat is één van de mooie aspecten van de kindergeneeskunde.

  • R.P.G.M. Bijlmer

    Kinderarts n.p., Amstelveen

    20-09-2021 19:00

    Dramatische casus, waarbij het inderdaad aankomt op snelle herkenning van dit ziektebeeld.
    Interessante vraag bij deze casus is of dit 3-jarige kind op de leeftijd van 14 maanden nog de oude meningokokken C vaccinatie heeft gekregen of de sinds 1 me...i 2018 nieuwe ACWY variant.
    Of was dit kind helemaal niet tegen meningokokken gevaccineerd, wat deze casus nog dramatischer zou maken.
    Niettemin blijft alertheid voor dit ziektebeeld op zijn plaats aangezien meningokokken type B nog niet in het Rijksvaccinatieprogramma voorkomt, maar wel rondwaart in Nederland.

 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.