Wat ziet u?
kennis

Acuut verergerde buikpijn rechtsonder

Plaats een reactie
Transversale doorsnede van het abdomen waarbij een kalkhoudend corpus alienum dwars in het terminale ileum te zien is (pijlen).
Transversale doorsnede van het abdomen waarbij een kalkhoudend corpus alienum dwars in het terminale ileum te zien is (pijlen).

Een 63-jarige man met in de voorgeschiedenis hypertensie, een ischemisch CVA en longembolieën, kwam op de SEH met hevige, acuut ontstane buikpijn rechtsonder.

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff. Lees meer

De pijn, die die ochtend was ontstaan en ’s middags acuut verergerde, ging niet gepaard met misselijk­heid, braken of ontlastingsproblematiek. Gedurende het transport naar het ziekenhuis was er duidelijk sprake van vervoerspijn. De man kon zich niet herinneren iets afwijkends te hebben gegeten of gedronken. Niemand in zijn omgeving had soortgelijke symptomen.

Lichamelijk onderzoek toonde een hemodynamisch stabiele man die zich afgezien van de pijn rechtsonder in het abdomen kiplekker voelde. Hij had echter wel koorts (39,2 °C) en bij abdominaal onderzoek een lokaal geprikkelde buik met défense musculaire in het rechteronderkwadrant.

Laboratoriumonderzoek toonde een Hb van 8,4, leukocyten van 11,7 en een CRP van 16. Gezien de klinische presentatie hebben we meteen aanvullend beeldvormend onderzoek gedaan waarbij we differentieeldiagnostisch dachten aan een corpus alienum, een appendicitis en een fecaloïd. De CT-abdomen toonde een ogenschijnlijk kalk­houdend, langwerpig corpus alienum dwars in het terminale ileum in de rechteronderbuik met subtiele extraluminale luchtbelletjes (bovenstaande foto).

Patiënt onderging dezelfde avond nog een spoedlaparotomie waarbij het corpus alienum werd verwijderd. Hoewel de man zich niet kon herinneren dit te hebben doorgeslikt, bleek het perforerende corpus alienum een doorgeslikt kippenbotje te zijn (onderstaande foto’s). Hij genas gelukkig zonder blijvende schade.

Ingestie van corpora aliena kan meestal geen kwaad aangezien ze zonder interventie worden uitgescheiden bij de ontlasting. Echter, bij acute buikpijn moet men altijd de mogelijkheid van een perforerend corpus alienum overwegen en hier in de anamnese aandacht aan besteden. Tevens blijkt weer dat men voorzichtig moet zijn met de ingestie van kippenbotjes. 

Dreigende perforatie van het terminale ileum (links) en het verwijderde corpus alienum dat een kippenbotje blijkt te zijn (rechts).
Dreigende perforatie van het terminale ileum (links) en het verwijderde corpus alienum dat een kippenbotje blijkt te zijn (rechts).

auteurs

Adam Roorda, arts-assistent SEH, Scheper Ziekenhuis, Emmen

Tina Natroshvili, arts-assistent plastische chirurgie, Martini Ziekenhuis, Groningen

Geert Rijpkema, radioloog, Scheper Ziekenhuis, Emmen

Niels Harlaar, chirurg bij chirurgennoordwest.nl

contact

adamroorda@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.