Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Stefan Beekhuizen Bas Aerts Maarten Sturm Annechien Beumer
22 november 2017 2 minuten leestijd
Gezien

Rood, pijnlijk en gezwollen PIP-gewricht

Plaats een reactie

Op de Spoedeisende Hulp kwam een man van 59 jaar nadat hij zich twee weken geleden had geprikt aan een doornstruik tijdens het werken in de tuin. Hij had een rood, pijnlijk en gezwollen PIP-gewricht van de rechterwijsvinger.

De röntgenfoto toonde geen afwijkingen en een punctaat van het gewricht leverde een negatieve kweek op. Omdat we dachten aan een bacteriële artritis hebben we hem zeven dagen Augmentin voorgeschreven. De klachten bleven bestaan, ondanks een aanvullende behandeling gedurende zeven dagen met clindamycine.

Exploratie van PIP-gewricht dig 2: Geopend gewrichtskapsel met zichtbaar doornfragment en synovitis

Op de MRI is synovitis te zien.

Aanvullende diagnostiek middels echografie en MRI toonde synovitis zonder aanwijzingen voor een corpus alienum. In verband met de aanhoudende klachten hebben we besloten om het gewricht op de ok te onderzoeken. Peroperatief hebben we twee doornen verwijderd – een in het gewricht en een in de subcutis – en meerdere doornrestjes intra- en extra-articulair. Postoperatief namen de klachten daarna snel af.

Een reactieve en aseptische artritis na een prikaccident met een doorn is relatief zeldzaam. Vroege diagnose is lastig en veelal vertraagd omdat een initiële synovitis na een prikaccident met een doorn vaak vanzelf overgaat, de patiënten met persisterende klachten melden zich. Kleine fragmenten kunnen worden gemist met beeldvorming, waardoor chirurgische exploratie en debridement noodzakelijk kan zijn.

drs. Stefan Beekhuizen, anios orthopedie, HagaZiekenhuis, Den Haag

drs. Bas Aerts, aios orthopedie, HagaZiekenhuis, Den Haag

drs. Maarten Sturm, radioloog, Amphia Ziekenhuis, Breda

dr. Annechien Beumer, orthopedisch chirurg, Amphia Ziekenhuis, Breda

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Alternatieve diagnosen/ziektebeelden:

- Septische artritis: Incorrect. Patiënt heeft geen koorts, geen verbetering op antibiotica en een negatieve kweek van het gewrichtsvocht.

- Reumatoïde artritis: Incorrect. De proximale IP en MCP gewrichten zijn het vaakst aangetast bij RA en meestal laat de foto een gewrichtspleetversmalling zien met bot erosies. Andere criteria moeten ook aanwezig zijn voor deze diagnose.

- Osteo-artritis: Incorrect. Onze patiënt is tuinman en artrose ontstaat door slijtage en overbelasting. Bij de rontgenfoto is meestal een verdikking van het bot aanwezig, met name in de PIP- en DIP-gewrichten (noduli van Bouchard en Heberden).

Pdf Gezien 47 2017

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 
Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring