Aspirine geeft mogelijk minder risico op bloedingen dan rivaroxban

De DOAC rivaroxban geeft een hoger risico op ernstige bloedingen dan aspirine, terwijl de DOAC’s apixaban en dabigatran een even hoog bloedingsrisico als aspirine geven. Dit blijkt uit een systematische review en meta-analyse van Michael Wang e.a. gepubliceerd in Annals of Internal Medicine.

Directe orale anticoagulantia (DOAC’s) zijn de eerstekeuzebehandeling bij het voorkomen van trombo-embolische complicaties van atriumfibrilleren en bij veneuze trombo-embolie. Maar, stellen de onderzoekers, het voordeel van DOAC’s ten opzichte van aspirine is minder duidelijk bij postoperatief of subklinisch atriumfibrilleren.

De onderzoekers includeerden negen RCT’s met in totaal ruim 26 duizend deelnemers. Deze RCT’s vergeleken therapeutische doseringen van apixaban, rivaroxaban of dabigatran, met aspirine, gedurende minimaal drie maanden. De mediane follow-up bedroeg twintig maanden. De studiepopulaties omvatten onder meer mensen met een cryptogeen herseninfarct en met subklinisch atriumfibrilleren.

Vergeleken met aspirine gaven apixaban (risicoverschil 0,0 procentpunt, betrouwbaarheidsinterval (BI): -1,3 tot 2,6) en dabigatran (risicoverschil 0,5 procentpunt, BI: -2,1 tot 19,6) vergelijkbare risico’s op ernstige bloedingen. Rivaroxaban gaf dus wel een verhoogd risico op ernstige bloedingen en intracraniële bloedingen, maar de betrouwbaarheidsintervallen waren wel erg groot. Zo was het risicoverschil op intracraniële bloedingen 0,3 procentpunt, terwijl het betrouwbaarheidsinterval van -0,1 tot 79,7 procentpunt liep. Bij ernstige bloedingen was het verschil 0,9 procentpunt, met een betrouwbaarheidsinterval -0,1 tot 3,7.

doi:10.7326/ANNALS-24-02132