Anti-inflammatoir middel colchicine blijkt mortaliteit na hartinfarct niet te verlagen

Langdurig gebruik van tabletten colchicine na een myocardinfarct vermindert de kans op het overlijden aan cardiovasculaire aandoeningen niet. Dit blijkt uit gerandomiseerd onderzoek van Sanjit S. Jolly e.a. gepubliceerd in NEJM.

De onderzoekers randomiseerden 7062 patiënten met een myocardinfarct naar tabletten colchicine én spironolacton, colchicine én placebo, spironolacton én placebo of placebo, gedurende drie jaar. Alleen patiënten die een dotterbehandeling hadden ondergaan na het infarct werden geïncludeerd. Van de patiënten die colchicine kregen, overleden binnen drie jaar follow-up 322 van de 3528 (9,1%), in vergelijking met 327 van de 3535 patiënten (9,3%) in de placebogroep. De primaire uitkomstmaat was overlijden als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen.

Richtlijn

Colchicine, vooral gebruikt bij jicht, remt de werking van neutrofielen en het vrijkomen van chemokines zoals bepaalde interleukines. De gedachte is dat ontsteking een belangrijk mechanisme is in het ontstaan van atherosclerose. Eerdere gerandomiseerde studies lieten wél positieve effecten van colchicine zien bij patiënten met een hart- en herseninfarct. De European Society of Cardiology geeft behandelaren dan ook in overweging om het middel te gebruiken als secundaire preventie, bij hoogrisicopatiënten. In de Nederlandse richtlijn wordt colchicine overwogen bij patiënten met jicht die een cardiovasculair event hebben doorgemaakt.

SpironolactonDe onderzoekers onderzochten ook het effect van spironolacton, waarover Jolly e.a. tegelijkertijd publiceerden, ook in NEJM. Ook dat middel bleek de overlevingskansen niet te vergroten. Eerder onderzoek liet juist zien dat spironolacton, door het antagoneren van aldosteron, de mortaliteit kon verlagen.

DOI: 10.1056/NEJMoa2405922

DOI: 10.1056/NEJMoa2405923