NHG: ‘Niet meteen antidepressivum geven’
2 reactiesDe onlangs gepubliceerde herziene NHG-Standaard Depressie stelt beperkingen aan het gebruik van antidepressiva. Met name als het gaat om de nieuwe diagnostische categorie ‘depressieve klachten’. De initiële behandeling van deze klachten moet bestaan uit voorlichting, aldus de standaard.
Bij persisteren en bij een depressie worden ook dagstructurering en een kortdurende psychologische behandeling aangeboden. Het advies is bij een depressie pas psychotherapie of een antidepressivum aan te bieden bij onvoldoende effect van deze behandelingen. De herziene standaard is daarmee veel terughoudender met het initieel voorschrijven van geneesmiddelen dan vroegere versies. Zelfmanagement van de patiënt in het herstelproces staat voorop: verwacht wordt dat deze gemotiveerd is voor behandeling.
Alleen bij een depressie die van meet af aan gepaard gaat met ernstig sociaal disfunctioneren of grote lijdensdruk en bij ernstige psychische comorbiditeit wordt meteen psychotherapie of een antidepressivum aangeboden.
Zijn patiënten hersteld, dan is bij het stoppen van eventueel gestarte antidepressiva begeleiding noodzakelijk, evenals aandacht voor terugvalpreventie.
Henk Maassen
S. Wierckx-Mentink
Huisarts, DRIEBERGEN-RIJSENBURG
Hoe snel gebeurt het in andere vakgroepen dat nieuwe inzichten vastgelegd zijn in nieuwe protocollen? Vaak veel langer dan 4 jaar, meestal zelfs niet.
J.M. Keppel Hesselink
arts-pijnbehandelaar, Bosch en Duin
Super oud nieuws zeg....dat anidepressiva niet werken als je ze voor ontstemming voorschrijft of bij lichte depressies, dat wisten we al heel lang.
Ik citeer nog even een oude studie (2008) uit PLOS medicine:
The researchers obtained data on all t...he clinical trials submitted to the FDA for the licensing of fluoxetine, venlafaxine, nefazodone, and paroxetine. They then used meta-analytic techniques to investigate whether the initial severity of depression affected the HRSD improvement scores for the drug and placebo groups in these trials.
They confirmed first that the overall effect of these new generation of antidepressants was below the recommended criteria for clinical significance.
Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT. Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Med. 2008 Feb;5(2):e45.
Duurt dat 4 jaar voordat dat eindelijk ingezien wordt door huisartsen?