Neurologische kwaliteitsindicator moet beter

De definitie van de door to needle time (DNT), een belangrijke kwaliteitsindicator voor de behandeling van een herseninfarct, laat teveel ruimte voor interpretatie. Kruyt e.a. stellen daarom in het Tijdschrift voor Neurologie en Neurochirurgie nauwkeuriger definities voor.

Intraveneuze trombolyse met een bolus gevolgd door continue infusie is op dit moment de enige bewezen effectieve acute behandeling voor patiënten met een acuut herseninfarct, maar alleen als de behandeling binnen 4,5 uur na het infarct plaatsvindt, en het liefst nog eerder: time is brain. Snel handelen is dus van groot belang.

De tijd die verstrijkt tussen een herseninfarct en trombolyse kan opgedeeld worden in twee stukken, namelijk de symptom to door time (SDT) van het begin van het infarct tot binnenkomst in het ziekenhuis, en de door to needle time, die de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) definieert als de ‘doorlooptijd van binnenkomst van de patiënt in het ziekenhuis tot het starten van de trombolyse’. Hoewel er op de SDT meer winst te behalen valt dan op de DNT, is de DNT ontvankelijker voor verbetering door het ziekenhuis. Medisch Contact berichtte eerder al over mogelijkheden daartoe.

De IGZ heeft de DNT opgenomen in de basisset prestatie-indicatoren. Voor een goede score mag de DNT maximaal zestig minuten bedragen. Deze definitie kan echter op verschillende manieren geïnterpreteerd worden, aldus Kruyt e.a. Zo kan ‘binnenkomst in het ziekenhuis’ gerekend worden vanaf binnenkomst op de SEH, maar ook vanaf het moment dat de neuroloog in consult wordt gevraagd. De auteurs stellen daarom voor dat de DNT ingaat op het moment dat de patiënt voor de eerste maal de drempel van het ziekenhuis passeert, of, voor patiënten die al opgenomen zijn, het moment dat de neuroloog in consult wordt gevraagd.

Bovendien pleiten de auteurs voor een registratie van factoren die van invloed zijn op de DNT, waaronder patiëntgebonden factoren zoals een fluctuerend klachtenpatroon, en logistieke factoren zoals een foutieve triage of onvoldoende personeel. Logistieke factoren leveren daarbij veel meer vertraging op dan patiëntgebonden factoren. Knelpunten kunnen zo sneller worden opgespoord.

Een ander probleem dat de auteurs aan de kaak stellen, is dat sommige ziekenhuizen de tijd tussen bolus en continue infusie ‘benutten’ om de patiënt te transporteren of te wegen. Hoewel zij daardoor beter scoren op de DNT, wordt de trombolyse zelf door deze aanpak mogelijk minder effectief.

Sarah Sloot

Bron:
Tijdschrift voor Neurologie en Neurochirurgie 2011; 112: 227-32

Eerder artikel over de DNT: Snellere zorg, beter herstel 
Algemeen over de kwaliteitsindicatoren in de CVA-zorg: CVA-zorg in kaart gebracht

• Meer nieuws