Bij jeugdreuma juist vaccineren

Vaccinaties zijn over het algemeen veilig en effectief bij kinderen met een reumatische aandoening. Wel moeten de concentraties antistoffen regelmatig gecontroleerd worden, omdat deze op lange termijn mogelijk lager zijn dan bij gezonde kinderen. Dat stelt Marloes Heijstek (UMC Utrecht) in haar proefschrift.

Heijstek onderzocht de veiligheid en effectiviteit van de vaccinaties uit het rijksvaccinatieprogramma bij kinderen met jeugdreuma (JIA), systemische lupus erythematodes (SLE) en juveniele dermatomyositis (JDM). De afweer van vierhonderd kinderen met een reumatische aandoening werd vergeleken met die van ruim tweeduizend gezonde kinderen.

Hieruit kwam naar voren dat het vaccin voor bof, mazelen en rode hond (BMR-vaccinatie), in tegenstelling tot wat eerder gedacht werd, geen infecties uitlokt bij kinderen die immunosuppressiva gebruiken en het de reuma-activiteit niet verergert. Omdat maar vijftien kinderen in het onderzoek de nieuwe reumamiddelen (biologicals) gebruiken, is niet met zekerheid te zeggen of het vaccin in deze groep veilig is. Maar, net als bij methotrexaatgebruik, werd na vaccinatie geen verergering van ziekteactiviteit gezien.

De concentraties antistoffen zijn hoog genoeg om bescherming te bieden, maar voor rode hond, mazelen, tetanus en difterie zijn deze wel lager dan bij gezonde kinderen. Bij het HPV-vaccin is de concentratie antistoffen vooral lager bij meisjes met SLE of JDM. Voor het meningokokken-C-vaccin geldt dat de concentratie antistoffen sneller daalt bij patiënten die biologicals gebruiken dan bij patiënten die dat niet doen.

Vanwege deze aanwijzingen op verminderde effectiviteit adviseert Heijstek om een soort rijksvaccinatieprogramma-plus te introduceren, waarin de afweer vervolgd wordt. Verder zegt zij: ‘Kinderen met een reumatische aandoening hebben een hoger infectierisico en de vaccinatiegraad in Nederland neemt af. Daarom is het belangrijk om juist deze kinderen te vaccineren.’

Marloes Heijstek verdedigt haar proefschrift ‘Vaccinaties bij kinderen met reumatische ziekten’ op 26 maart a.s. aan het UMC Utrecht.

Els Oosterhout

Lees ook:

• Snel onderzoek uitbreiding rijksvaccinatieprogramma
• Mazelen steekt kop op in Biblebelt
• Jeugdartsen zien pandemie aankomen