Materiële controle
Plaats een reactie
Vorige week ontving ik een mail van onze preferente zorgverzekeraar met als onderwerp: ‘Aankondiging materiële controle’. Meteen in de eerste zin werd de reden van de controle uitgelegd: ‘U krijgt deze e-mail omdat enkele van uw declaraties bij onze zorgverzekering zijn opgevallen. Uw huisartsenpraktijk is daarom geselecteerd voor een materiële controle reguliere consulten.’
Enige irritatie maakte zich van mij meester. Moeten huisartsen zich in deze tijd van corona-inspanningen en personeelstekorten ook nog gaan bezighouden met verantwoording afleggen over meer dan gemiddelde declaraties?
Bij nadere bestudering van de gegevens bleek het om één patiënt te gaan, een 67-jarige vrouw met sinds vijftig jaar bestaande verslavingsproblematiek, psychiatrische ziektebeelden, ernstig COPD en twee maligniteiten, naar mijn idee zonder enige moeite te extraheren uit de tweedelijnsdeclaraties bij diezelfde zorgverzekeraar.
‘Om meer inzicht en voldoende zekerheid te krijgen over de rechtmatigheid en het gepast gebruik van de gedeclareerde zorg…’ Ik bleek voor alle uren soms zelfs dagelijkse zorg van verschillende praktijkmedewerkers – onder wie ikzelf – over 2020 een bedrag van 821,83 euro gedeclareerd te hebben, ongetwijfeld meer dan het gemiddelde in Nederland. Mij werd in elk geval gevraagd deze vragenlijst in te vullen:
1. Klopt het aantal consulten?
2. In welke categorie valt uw verklaring voor het hoge aantal consulten?
3. Door welke functionarissen zijn de consulten uitgevoerd?
4. Hebt u andere of aanvullende manieren overwogen om aan de hulpvraag te voldoen? Zo ja: welke? Zo nee: waarom niet?
‘Enkele van uw declaraties bij onze zorgverzekering zijn opgevallen’
Naar mijn mening wint hier controledwang het van vertrouwen in de professionaliteit van de zorgverlener; de marktwerking kijkt vanuit een financieel-economisch perspectief in plaats vanuit een zorgperspectief.
Ik spreek de hoop uit dat we in Nederland ooit nog eens zo ver komen dat in de hierboven geschetste situatie mijn opvolger een brief ontvangt met de volgende strekking:
Geachte hardwerkende, zorg op maat verlenende huisarts,
Ons is opgevallen dat een van onze verzekerden beduidend meer zorg van u heeft ontvangen dan gebruikelijk. Wij willen u daarvoor hartelijk danken en mochten wij u op een of andere wijze kunnen ondersteunen in uw praktijkvoering dan vernemen we dat graag van u.
Met vriendelijke groet, afdeling relatiebeheer.
Ik heb de vragenlijst trouw ingevuld en afgesloten met: ‘Ter geruststelling kan ik u meedelen dat de declaraties binnenkort zullen stoppen, daar bedoelde patiënte ruim een week geleden is overleden.’
Ook een anekdote insturen? Mail naar kopij@medischcontact.nl.
Meer praktijkperikelen- Er zijn nog geen reacties
