RKC thuis
1 reactie‘Je kunt niet altijd Champions League spelen, je moet ook af en toe RKC thuis op het programma hebben.’ Toen ik een keer een gesprek had met iemand die redelijk hoog in de boom zat bij een zorgverzekeraar, was dit zijn metafoor toen we het hadden over centralisatie van zorg.
Er zijn diverse voorbeelden waarin er voldoende wetenschappelijk bewijs is dat centralisatie van zorg leidt tot betere uitkomst van zorg, uitgedrukt in mortaliteitscijfers, maar de vraag is of dit voldoende is. Zo komen in andere onderzoeken ook nadelen naar voren, zoals hogere kosten, een hogere werkdruk of meer eentonigheid voor het personeel. Bepaald geen zaken om te negeren lijkt me. Ook in mijn eigen derdelijnscentrum zie ik de effecten van het centraliseren en herfocussen van zorg. Naast dat we zeker als ziekenhuis op diverse aandoeningen sterker en toonaangevender zijn geworden, is de lijst met aandoeningen waarvoor je in ons ziekenhuis niet meer terechtkunt ook aan het groeien. Als je als patiënt toevallig in beide categorieën valt, kan er een knelpunt ontstaan. Het pleidooi van internist-oncoloog Henk van Halteren om toch vooral van de generalist geen bedreigde diersoort te maken, kan wat mij betreft dan ook op sympathie rekenen.
Centralisatie van zorg heeft ook nadelen
In de tuchtzaak van deze week wordt ook de vraag gesteld wie wat moet kunnen.. Een gynaecoloog bevrijdt iemand in twee tempi van haar anticonceptiestaafje in de bovenarm, waar de patiënte zenuwschade aan overhoudt. Ter zitting vraagt de beklaagde naar aanleiding van deze casus zich af of gynaecologen de aangewezen artsen zijn om zonder assistentie van een chirurg met specifieke kennis van het operatiegebied een dieper gelegen Implanon uit een arm te verwijderen en of zijn vakgroep deze behandeling moet blijven aanbieden. De arts krijgt een waarschuwing en wij met hem. Want ook generalisten kunnen niet alles.
NB: met alle respect voor de RKC-fans natuurlijk.
James Evan Boers
Patholoog, Zwolle
De IJzeren Wet van de Oligarchie - reeds kleine eeuw bekend in de sociologie. Organisaties rusten niet tot de markt nepconcurrentie heeft geschapen. Twee krantenconcerns. Drie energieleveranciers. Drie verzekeraars. En misschien vier mega ziekenhuis ...concerns. Met nepconcurrentie gaan prijzen sterk omhoog, de inbreng van verwijzers en patiënten asymptotisch naar een mooi rond getal. Nul.