Blogs & columns
Veldwerk

Pupilverschil

1 reactie

Als CRM-instructeur vertel ik vaak over het fenomeen tunnelvisie. Dat je een bepaalde diagnose in je hoofd hebt en daardoor andere informatie, en wellicht een andere diagnose, niet meer tot je laat doordringen. Laatst werd ik er zelf weer mee geconfronteerd.

Ik moest een comateuze peuter ophalen uit een perifeer ziekenhuis. Hij had eerder hard zijn hoofd gestoten en had nu acuut een persisterende bewustzijnsdaling. De CT-scan en overig neurologisch onderzoek gaven geen aanwijzingen voor een bloeding. Maar ook geen andere verklaring. De peuter was geïntubeerd en we zouden hem meenemen naar onze ic. De moeder, zelf in de zorg werkzaam, was zeer verdrietig en boos. Al met al waren ze al uren in het ziekenhuis en vond ze dat er een CT-scan herhaald moest worden, want wat kon het anders zijn dan een bloeding? Ik voelde de stress van moeder maar ook van het verwijzende team, en beloofde moeder dat we op de ic zo snel mogelijk opnieuw zouden scannen.

Ik voelde direct de adrenaline door mijn lijf schieten

Onderweg controleerde ik elke vijftien minuten de pupillen. Ze waren steeds klein en lichtreactief. Ook de andere controles bleven stabiel. Op de ring van Amsterdam deed ik opnieuw de controles. Linkerpupil klein en lichtreactie. Rechterpupil groot, wel reactief. ‘Shit!’, riep ik uit. ‘Hij heeft een pupilverschil!’ Ik voelde direct de adrenaline door mijn lijf schieten. Dus toch! Wat ging ik moeder vertellen? Vrijwel direct alarmeerde ook de monitor. Tachycardie en een stijgende bloeddruk. Ik keek nog een keer. Twee grote lichtreactieve pupillen. En een bewegend handje. Hij was wakker geworden. Mijn hartslag en, na wat extra sedatie die van de peuter ook, ging weer naar beneden. Twee uur later was het jongetje wakker en gedetubeerd. Een bovensteluchtweginfectie en later gemeten koorts bleken een verklaring voor een postictaal beeld. Dat kon dus ook nog.

Meer van Berber Kapitein

Veldwerk
  • Berber Kapitein

    Berber Kapitein is kinderarts-intensivist en medisch bioloog en werkt bij het Amsterdam UMC.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.