Blogs & columns
Blog

Marktwerking - Emile Keuter

4 reacties

Kent u dat? Je eerste indruk van een winkelier was goed, maar daarna levert hij je toch een streek waar je niet van gediend bent. Bij zo iemand koop ik dan nooit meer iets. Kinderachtig bijna. Hoe groter het bedrag dat desondanks reeds naar de neringdoende is gepind, hoe zekerder ik ben dat dit de laatste keer is geweest. Ik vertel mensen ongevraagd dat je bij die en die niet moet kopen, want dat ie mij heeft opgelicht. Aan de andere kant ben ik iemand die altijd naar dezelfde kapper gaat, van slag is als de indeling van de supermarkt gewijzigd is. Een belachelijk trouwe klant. Ik geniet van het kapitalisme. Ik heb een rotsvast vertrouwen in de markt.

Ik zie daarom heel goed waarom de marktwerking in de zorg geen marktwerking is. De consument van de zorg is geen klant. Dat is de verzekeringsmaatschappij. De discussies over de zorgpolissen, de kwaliteitsindicatoren, de vrije artsenkeuze en wel of niet contracteren van zorg hebben helemaal niets te maken met consumentisme, liberalisme of concurrentie. Het is veel te ingewikkeld. Verzekerden kunnen onmogelijk bijhouden wat de inhoud van een polis is. Alle nieuwe ideetjes worden rücksichtslos in de praktijk gebracht en daarna op Hollandse wijze gepatcht en aangepast, net zolang tot niets voor niemand meer begrijpelijk is. De marktwerking zoals die nu in de gezondheidszorg wordt opgetuigd heeft meer weg van een vijfjarenplan voor een kolchoz in de USSR dan van een zelfregulerend landschap van concurrerende zorgverleners naar kapitalistisch model.

Om patiënten te laten kiezen voor een bepaald ziekenhuis of een bepaalde dokter, moeten ze weten wat ze kopen. Ze moeten verontwaardigd zijn over een hoge rekening van een waardeloze dokter en verbaasd over de lage prijs van een consult bij de professor. Alleen dan krijg je de tucht van de markt.

Ik hoor in mijn spreekkamer vrij vaak negatief commentaar op collega’s die geen contact met de patiënt maken of de indruk wekken niet diens welzijn voorop te stellen. Als patiënten meer direct zouden moeten betalen voor de geboden diensten zouden deze collega’s dat niet van mij hoeven horen, maar zouden ze zeker door een deel van de clientèle op de hoogte zijn gebracht en ze zouden dat merken aan hun omzet. Dat zou marktwerking zijn.

Ik schreef het wel eens eerder en heb zelfs gemaild met iemand van VWS die me garandeerde dat het gelezen zou worden door de minister. Nooit meer iets van gehoord. Mijn idee is: Laat iedere patiënt 10 procent van alle kosten zelf betalen. Iedereen weet dan hoe duur het is, niemand wordt geruïneerd en we hebben toch een soort marktwerking.

Emile Keuter, neuroloog

marktwerking in de zorg marktwerking
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • W.J. Duits

    Bedrijfsarts, HOUTEN Nederland

    Goed punt collega! Er is inderdaad geen vrije markt. U beschrijft het feilloos. We hebben inderdaad te maken met een soort communistisch kapitalisme, met helaas Kafkaiaanse gevolgen.En dat bij een liberale minister, Thorbecke zou zich omdraaien in zi...jn graf.
    De regering schiet zijn eigen doel voorbij, meer mondigheid en zelfbeschikking bij de burger, we moeten participeren, dat is de boodschap. Ondertussen worden we bloot gesteld aan een bureaucratie waar overmatige betutteling de hoofdtoon is. Wanneer houdt dit eens op?

  • Bart Brandenburg

    arts, LIESSEL

    Beste Menno en Emile,
    Het blijft een boeiende discussie over marktwerking in de zorg, in een markt die inderdaad geen "klassieke" markt is. "Jawel, maar wel een gereguleerde markt" wordt er dan geroepen. Maar dat lijkt me, eerlijk gezegd, een contrad...ictio in terminis. Ik heb een poosje als huisarts in Australië gewerkt, met wat meer markwerking dan in Nederland maar minder extreem dan in de VS. Als positief effect zag ik wel een verbetering van de service. Uitslagen na een dag binnen waar dat in Nederland twee weken duurde. Radiologen die kwamen vragen of er nog iets aan de service verbeterd kon worden. Dat soort zaken.
    Maar laten we ons over die eigen bijdrage per verrichting nog even achter de oren krabben. Een stukje "history watching", met dank aan Google:
    In 1983 werd de 'medicijnknaak' ingevoerd. Per aflevering moest voor medicijnen een rijksdaalder worden bijbetaald, tot een maximum van 125 gulden per jaar. Er werden 8 miljoen stempelkaarten gedrukt. De maatregel leidde echter niet tot bezuinigingen, wél tot allerlei ongewenste bij-effecten: administratieve rompslomp, patiënten die om onverantwoord grote hoeveelheden medicijnen vroegen en de nodige frustraties bij artsen, apothekers en patiënten. Met name chronische patiënten met een groot medicijngebruik werden de dupe. Na verloop van tijd werd de maatregel geschrapt. In 1988 kregen we het 'specialistengeeltje'. Een poliklinische verwijzing naar de specialist kostte de patiënt 25 gulden, tot een maximum van 75 gulden per jaar. Evenmin als de medicijnknaak leidde het specialistengeeltje tot minder verwijzingen en evenals de medicijnmaatregel dupeerde deze maatregel het minder koopkrachtige en minder gezonde deel van Nederland. En ook deze maatregel werd bij gebrek aan resultaat geschrapt.
    Ik blijf optimist en hoop dat goede informatie en beslissingsondersteuning er toe leiden dat patiënten zelf kunnen beslissen over hun gezondheid en welzijn. Meestal kiezen ze dan verstandig en kostenbewust.

  • E.J.W. Keuter

    neuroloog, FLUITENBERG

    ben ik nou zo slim, of... het gaat mij er dus om dat de eigen bijdrage een vast percentage van de werkelijke kosten is, zodat patienten exact weten wat het kost. dat is een eigen bijdrage met een doel, te weten marktwerking. mvg emile

  • M.D. Oosterhoff

    psychiater, THESINGE

    Helemaal eens. De zorgverzekeraar is degene die de macht heeft. Niet de consument. Met het veranderen van artikel 13 wordt die macht alleen maar groter. Er is helemaal geen echte marktwerking.
    Wat betreft het laten betalen door de patient. !0% is ve...le te veel. Ik heb weleens gezegd. 1,50 per bezoek en je zult zien dat veel mensen het dat niet waard is. De narigheid met eigen bijdrage is dat het altijd de mensen met weinig geld extra treft en dat het ook andere negatieve bijeffecten heeft.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.