Zeer lage cholesterolwaarde mogelijk zinloos na herseninfarct of TIA

Of patiënten die een herseninfarct of een TIA hebben doorgemaakt, baat hebben bij een LDL-cholesterolwaarde lager dan 1,8 mmol/l is zeer de vraag. Dat blijkt uit een kritische analyse door Anton Kerst e.a. in het Ge-Bu van de zogeheten ‘Treat Stroke to Target Trial’ die begin vorig jaar werd gepubliceerd en waarin, om het risico op nieuwe cardiovasculaire incidenten te verminderen, is onderzocht in hoeverre een streefwaarde van 1,8 mmol/l beter is dan een streefwaarde van 2,3 tot 2,8 mmol/l.

De trial liet een positief effect zien op een gecombineerd eindpunt van cardiovasculaire events en cardiovasculaire mortaliteit, maar het onderzoek werd voortijdig beëindigd vanwege gebrek aan financiering. De trial kende nog meer problemen: de ‘lost to follow-up’ was hoog, bijna 30 procent, en er werden uitsluitend patiënten met atherosclerose geïncludeerd. Dus is het de vraag of de uitkomsten ook gelden voor patiënten zonder atherosclerose. Bovendien hadden alle patiënten een matig verhoogd cholesterol en zijn er daarom geen conclusies te trekken over patiënten met hogere cholesterolwaarden.

Kerst e.a. bezien de uitkomsten ook in de context van eerder onderzoek dat laat zien dat statines maar matig effectief zijn bij secundaire preventie na een TIA of herseninfarct. Uit een meta-analyse blijkt zelfs dat over een periode van vijf jaar in een groep patiënten die met statines werd behandeld bij 1,9 procent een hersenbloeding optrad, tegen 1,1 procent in de placebogroep. Anders gezegd: als 625 patiënten gedurende een jaar met een statine worden behandeld, zal er één hersenbloeding meer optreden dan wanneer ze niet zouden zijn behandeld. Mogelijk bevorderen statines fibrinolyse en vertragen ze bloedstolling.