Radiologen standaardiseren verslaglegging covid-CT’s

De Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) heeft een handreiking gepubliceerd voor standaardverslaglegging van CT-scans die wegens covid-19 worden gemaakt. De handleiding is publiekelijk toegankelijk, zodat ook behandelaars de uitslagen beter kunnen interpreteren.

Jet Quarles van Ufford is secretaris van de NVvR en had een coördinerende rol bij het opstellen van de handreiking. Zij licht toe: ‘Iedereen is zoekende als het gaat om covid-19, zowel behandelaars als radiologen. Dat geldt niet alleen voor de indicatiestelling voor een CT-scan, maar ook voor de interpretatie van de uitkomsten. Maar het is goed om in ieder geval zoveel mogelijk op dezelfde manier verslag te doen van de bevindingen.’ In de handreiking ligt de nadruk op twee punten, zegt de radiologe: ‘De kans op covid-19 op basis van de scan en de ernst van de infectie. Een derde punt, het stadium van de infectie, wordt mogelijk later toegevoegd.’

De kans, of de mate van verdenking op covid-19 op basis van de CT-beelden, is uitgewerkt in een CO-RADS-score (vergelijkbaar met de BI-RADS bij mammografie), van 1 (geen verdenking op basis van CT) tot 5 (zeer hoge verdenking) en 6 (RT-PCR bewezen). Quarles van Ufford: ‘Deze indeling kan van pas komen bij een diagnostisch dilemma, of als PCR-diagnostiek schaars is. Het is nog niet wetenschappelijk gevalideerd, maar door dezelfde taal te gebruiken scheppen we wel de voorwaarde om dit in de toekomst te doen. Dan kunnen bijvoorbeeld CO-RADS-scores naast PCR-uitkomsten worden gelegd.’
De ernst of uitgebreidheid van de infectie wordt ingeschat aan de hand van het percentage longweefsel dat is aangedaan. Quarles van Ufford: ‘We weten nu nog niet wat de waarde daarvan is, maar door het systematisch te benoemen kan dit behandelaars in de toekomst mogelijk helpen. We horen nu dat opgenomen patiënten soms vrij plotseling verslechteren: is daar een correlatie met een bepaalde mate van ernst op de CT? Dan zou een CT-scan kunnen helpen bij de beslissing of je een patiënt wel of niet opneemt.’  Over het derde punt, in welk stadium van de infectie de patiënt zich bevindt, is nog onvoldoende te zeggen op basis van CT-scans, zegt Quarles van Ufford: ‘Daar moeten we meer onderzoek naar doen.’ De handreiking zal te zijner tijd worden geüpdatet.

Het overleg over covid-19 heeft de NVvR gecentraliseerd in een onlinenetwerk waar radiologen ‘elkaar vinden, van elkaar leren, en waar ervaringen, standpunten en inzichten worden gedeeld. Op deze manier is ook de handreiking tot stand gekomen. Er zijn nog veel vragen, die soms om een wetenschappelijke aanpak vragen. Via dat netwerk kan dit snel worden opgestart.’  
De NVvR wordt veel gevraagd om een beslisboom op te zetten over de indicatie voor CT-scans bij covid-19. Quarles van Ufford: ‘Die wens begrijpen we, maar er is geen uniforme beslisboom passend voor elk ziekenhuis: het ene is groot, het andere klein, sommige staan aan het begin van de epidemie, andere zitten midden in een besmettingshaard, het ene ziekenhuis beschikt heel snel over PCR-uitslagen, het andere weer niet. Het is zoeken voor iedereen, niet alleen bij de radiologen. Wij willen daar graag een richting in geven en kunnen bijvoorbeeld helpen door te laten zien hoe verschillende ziekenhuizen hiermee omgaan. Starten met uniforme verslaglegging geeft alvast wat houvast aan dokters en kan bijdragen aan het beantwoorden van de vele vragen die er zijn.’