Pepermuntolie verbetert sommige PDS-symptomen

Pepermuntoliecapsules die in de dunne darm vrijkomen, hebben geen effect op prikkelbaredarmsyndroom (PDS) volgens de definities van de Food en Drug Administration (FDA) en de European Medicines Agency (EMA), maar ze verbeteren wel secundaire uitkomsten, zoals buikpijn, ongemak en ernst van PDS-symptomen. Dit beschreven Zsa Zsa Weerts e.a. in een studie van het Maastricht UMC, onlangs gepubliceerd in Gastroenterology.

189 PDS-patiënten in vier Nederlandse ziekenhuizen kregen ofwel een pepermuntoliecapsule die vrijkomt in de dunne darm, ofwel een capsule die vrijkomt in de dikke darm ofwel een placebo. Patiënten ontvingen de medicamenten acht weken lang in een opbouwende dosering uiteindelijk drie keer per dag en hielden dagboeken en vragenlijsten bij. Een primair eindpunt was het percentage patiënten bij wie het wekelijkse gemiddelde van de ergste dagelijkse pijnscore gedurende minstens vier weken minstens 30 procent afnam (de FDA-definitie). Een ander eindpunt was het percentage patiënten dat gedurende vier weken een verlichting van de PDS-symptomen met minstens zes punten ervoer (de EMA-aanbeveling). Secundaire uitkomsten waren symptomen als buikpijn, kramp, opgeblazen gevoel, gebruik van noodmedicatie, kwaliteit van leven, et cetera. Ook evalueerden de onderzoekers de veiligheid aan de hand van (de ernst van) bijwerkingen.

Pepermuntoliecapsules gaven volgens de FDA-definitie en de EMA-aanbeveling geen significante afname van pijn en PDS-symptomen ten opzichte van placebo. De capsule die vrijkomt in de dunne darm zorgde wel voor een significante afname van secundaire uitkomsten, zoals de dagelijks meest ernstige buikpijn (63% afname), abdominaal ongemak na zes weken (95%) en de ernst van PDS-symptomen na acht weken. Pepermuntoliecapsules die vrijkomen in de dikke darm gaven geen significant effect. Beide pepermuntoliecapsules gaven meer bijwerkingen dan de placebo, zoals pijn op de borst, oprispingen, hoofdpijn en abdominale krampen, met name bij de capsule die vrijkomt in de dikke darm.

Het gevonden effect was minder sterk dan van tevoren verwacht, mogelijk door de strikte definities van de FDA en EMA en de kleine patiëntengroep. Toch vinden de auteurs dat gezien de significante verbetering van een aantal secundaire uitkomsten zonder ernstige, blijvende bijwerkingen, de lage kosten en de voorkeur van patiënten voor het middel, artsen pepermuntoliecapsules die vrijkomen in de dunne darm, moeten overwegen als PDS-behandeling. Wel moeten patiënten de capsules langdurig gebruiken, daar de bijwerkingen vaak in het begin en de werkzaamheid aan het eind van de behandeling optreden.

DOI: 10.1053/j.gastro.2019.08.026