Na een gescheurde achillespees is opereren niet beter dan gips
2 reactiesHet herstel na een acuut gescheurde achillespees verschilde niet tussen een behandeling met gips of opereren, maar een recidief kwam in de conservatieve behandelgroep wel vaker voor ondanks dynamisch trainen. Dat schrijven Ståle Myhrvold en collega’s in NEJM.
De drie behandelopties in deze gerandomiseerde studie waren: gips of een peesreconstructie via een open of minimaal invasieve ingreep. Binnen 72 uur na de peesruptuur werd het betreffende onderbeen ingegipst (spitsvoetstand) en in de operatieve behandelarmen gebeurde dat na de ingreep opnieuw. Zo hielden alle patiënten twee weken hun onderbeen in het gips. In de zes weken na de gipsverwijdering mochten alle patiënten het been via een brace met hakverhoging belasten en deden ze isometrische oefeningen.
Per onderzoeksarm waren ruim 170 Noren geïncludeerd. De onderzoekspopulatie bestond voornamelijk uit dertigers en veertigers en het merendeel was man. Een eerdere achillespeesruptuur was een van de exclusiecriteria. Na twaalf maanden waren de ernst van de klachten en de mate van fysieke beperking voor alle groepen evenveel afgenomen. Wel verschilden enkele secundaire uitkomsten. Zo scheurde bij elf patiënten uit de conservatieve behandelgroep de achillespees opnieuw tegenover één in elk van de operatieve behandelgroepen. Zenuwletsel kwam iets vaker voor na een minimaal invasieve dan open peesreconstructie. De patiënten wisten welke behandeling ze hadden gekregen. Dat was mogelijk van invloed op de primaire uitkomstmaat, schrijven de onderzoekers.
Deze studie bevestigt wat al langer via kleinere trials en observationele studies bekend was, namelijk dat het type behandeling weinig invloed heeft op het herstel na een achillespeesruptuur, schrijft orthopedisch chirurg Kristoffer Barfod in een begeleidend commentaar. Daarnaast concludeert hij op basis van deze en eerdere studies dat opereren het recidiefrisico verkleint terwijl dynamisch trainen dat niet doet.
V. Blum
sportarts n.p., Haarlem
Ik ben het eens met de reactie van collega Nijman. Hoe kun je beweren dat operatief versus conservatief geen verschil maakt, terwijl de kans op recidief zo enorm verschilt.
J.J. Nijman
Gepensioneerd huisarts
De titel van het artikel suggereert dat je beter niet kunt opereren. De recidiefkans pleit voor wel opereren.
Jammer dat dit niet in de titel tot uitdrukking wordt gebracht.