Menstruele migraine verhoogt gebruik triptanen
1 reactieOndanks het gebruik van triptanen duren menstruele migraineaanvallen langer en komen vaker terug dan aanvallen buiten de menstruatie om. Dat schrijven Daphne van Casteren (LUMC) en collega’s in Neurology.
Vijfhonderd vrouwen van gemiddeld 40 jaar die kampten met migraine, beantwoordden dagelijks online een aantal vragen tijdens één tot drie menstruatiecycli. Uit hun antwoorden bleek dat bijna duizend migraineaanvallen optraden rond de menstruatie. Dat leverde een mediane aanvalsduur – de primaire uitkomstmaat – van twintig uur op. Voor de ruim vierduizend aanvallen buiten de menstruatie om was dat zestien uur. Ook kwamen de menstruele migraineaanvallen vaker terug na inname van triptanen en lag het gebruik ervan hoger.
De onderzoekers schrijven dat de frequentere terugkeer van de migraineaanval rond de menstruatie niet is te verklaren door een verminderde effectiviteit van triptanen. Het maakte namelijk voor de aanvalsvrije respons en hoofdpijn twee uur na inname niet uit of het een perimenstruele of niet-menstruele aanval betrof.
Terugkeer aanval voorkomen
De onderzoekers adviseren artsen om behandelingen voor te schrijven die de aanvalsduur verkorten en de ernst verminderen om zo de terugkeer van een migraineaanval te voorkomen. Dit kan volgens hen door langwerkende triptanen, zoals eletriptan of frovatriptan, voor te schrijven als acute behandeling van een migraineaanval, of door langwerkende NSAID’s, zoals etoricoxib of naproxen, toe te voegen aan de behandeling met triptanen als sumatriptan or rizatriptan.
Om overmatig gebruik van triptanen tegen te gaan, is een korte profylaxe – die start op dag één of twee voor de menstruatie en maximaal zeven openvolgende dagen duurt – met bijvoorbeeld frovatriptan of etoricoxib volgens hen alleen geïndiceerd bij vrouwen met puur menstruele migraine.
A.E. van Westreenen
Arts, Tilburg
Zou wel geinteresseerd zijn in een head-to-head trial van Ajovy (fremanezumab) versus bijvoorbeeld frovatriptan versus metoprolol. Met zulke incidenties lijkt agressievere behandeling me best aantrekkelijk.