Ingrijpen in baarmoeder bij foetus met gat in middenrif

Bij foetussen met een gat in het middenrif kan het beter zijn om in te grijpen tijdens de zwangerschap dan te wachten tot na de geboorte. Dat blijkt uit onderzoek van Jan Deprest e.a. dat in NEJM verscheen.

In de Total-trial randomiseerden de onderzoekers 95 foetussen met een ernstige pulmonale hypoplasie, veroorzaakt door een geïsoleerde congenitale hernia diafragmatica aan de linkerkant. De ene groep (47) kreeg tussen 27 en 30 weken een ingreep waarbij een ballonnetje in de luchtpijp werd geplaatst: foetoscopische endoluminele tracheale occlusie (FETO). Het ballonnetje zorgt ervoor dat longvocht ophoopt in de longen van het ongeboren kind, waardoor een verhoogde druk in de longen ontstaat en de longen een stimulans krijgen om te groeien. Bij de andere 48 wachtten de artsen met behandelen tot ná de geboorte.

Zes maanden na de geboorte leefde 40 procent van de geopereerde kinderen nog zonder zuurstofsuppletie. In de groep zonder FETO was dit 15 procent. In een tweede gepubliceerde studie bekeek de onderzoeksgroep een cohort met milde ziekte en daar werden geen significante verschillen gezien tussen beide groepen. In de groep die FETO onderging, trad 2,9 keer vaker een vroeggeboorte op en de kans op gebroken vliezen vóór 37 weken was 3,8 keer zo groot.

De auteurs zouden graag vervolgonderzoek doen waarbij de kinderen langer worden gevolgd. In een commentaar in dezelfde editie van NEJM noemt kinderarts Francis Sessions Cole dat wetenschappers in vervolgonderzoek een prospectieve genetische screening zouden moeten doen om te kijken of de ongeboren kinderen mutaties hebben die de uitkomstmaten kunnen beïnvloeden. Ook vindt hij dat er gekeken moet worden naar mogelijkheden om de ballontechniek te verbeteren om de kans op spontane deflatie (wat acht keer optrad) en de kans op vroeggeboorte of het vroegtijdig breken van de vliezen te verminderen. 

Per jaar worden in Nederland ongeveer 50 kinderen met hernia diafragmatica geboren. Voor aanstaande ouders is het daarom belangrijk om doorverwezen te worden naar een expertisecentrum, zoals het Erasmus MC en het Radboudumc. Goede voorlichting zodat ouders een weloverwogen beslissing kunnen maken, is belangrijk, benadrukken zowel de auteurs als Cole.

DOI: 10.1056/NEJMoa2027030 (stuk over ernstige ziekte)

DOI: 10.1056/NEJMe2107446 (editorial)

DOI: 10.1056/NEJMoa2026983 (milde ziekte)