Laatste nieuws
Wetenschap

Hogere dosis tromboseprofylaxe bij zwangeren is onnodig

Plaats een reactie

Een vaste lage dosering heparine van laag moleculair gewicht (LMWH) volstaat ante en post partum bij vrouwen bij wie een tromboseprofylaxe is geïndiceerd. Dat schrijven Ingrid Bistervels (Amsterdam UMC) e.a. in The Lancet.

De optimale profylactische dosering LMWH bij zwangeren met een verhoogd tromboserisico is onbekend. Daarom voerden de onderzoekers een openlabel-, gerandomiseerde studie (RCT) uit waaraan zo’n duizend vrouwen meededen die bij inclusie maximaal 14 weken zwanger waren en een indicatie hadden voor een tromboseprofylaxe.

De onderzoekers namen twee dagelijkse subcutane doseringsopties van LMWH onder de loep. De ene helft kreeg een lage dosis op basis van het lichaamsgewicht bij randomisatie. De andere helft kreeg een intermediaire dosis – ongeveer 50 procent van de therapeutische dosis – op basis van het werkelijke lichaamsgewicht en die dosis werd zo nodig aangepast aan de gewichtsverandering tijdens de zwangerschap en post partum. De onderzoekers hadden verwacht dat die tweede, hogere dosis, beter tegen een recidief veneuze trombo-embolie (VTE) beschermt.

Geen significant verschil

Die verwachting kwam niet uit. In hun hoofdanalyse vonden ze geen significant verschil tussen beide groepen qua recidief VTE (trad bij 2 à 3% op) of ernstige bloedingen (traden bij 4% op) tijdens de zwangerschap en tot zes weken post partum. De onderzoekers concluderen dat de intermediaire dosering bij deze doelgroep en indicatie ante partum niet nodig is, maar mogelijk wel post partum. Die laatste nuancering komt doordat het verschil tussen beide groepen post partum wel groter was ten gunste van de intermediaire dosering bij een post-hocanalyse, maar dat verschil was alsnog niet significant.

Volgens commentatoren Jeanine Roeters van Lennep (Erasmus MC) en een collega biedt de RCT een wetenschappelijke onderbouwing voor de lagere dosis als behandelkeuze. De belangrijkste kanttekening is volgens hen dat het aantal VTE’s lager was dan verwacht. Daarnaast was het aantal studieprotocolschendingen hoog. Dat wil zeggen dat de patiënt of behandelaar afweek van de dosering die de patiënt had moeten krijgen op basis van de randomisatie.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02128-6

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02030-X

Lees ook

Wetenschap zwangerschap trombose obstetrie
  • Eva Kneepkens

    Eva Kneepkens is arts en promoveerde binnen de reumatologie. Na een postacademische cursus wetenschapsjournalistiek en een stage bij de Volkskrant koos ze voor het journalistieke pad.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.