Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Nieuws

Effect cholesterolverlagende medicatie twijfelachtig en inconsistent

3 reacties

Een systematische review naar een reeks trials die het effect van cholesterolverlagende medicijnen (statines, ezetimibe en PCSK9-remmers) onderzochten bij patiënten met een verhoogd risico op cardiovasculaire events, laat zeer inconsistente uitkomsten zien. Robert DuBroff e.a. publiceren de resultaten van de review in The BMJ.

Leidraad voor de onderzoekers waren de richtlijnen van de American Heart Association/American College of Cardiology, die afhankelijk van het risico een reductie van het LDL-cholesterolgehalte met 30 tot meer dan 50 procent adviseren. De meeste van de studies in de review waren volgens DuBroff e.a. van goede kwaliteit met weinig bias, maar sommige kregen toch minpunten vanwege minder dan duizend deelnemers of het ontbreken van een placebocontrolegroep.

Geen positief effect

De belangrijkste resultaten: ten eerste rapporteerde meer dan driekwart van alle onderzoeken geen positief effect op het risico op overlijden en bijna de helft vond geen positief effect op het risico op toekomstige hart- en vaatziekten. In de tweede plaats vonden DuBroff e.a. geen lineair verband tussen de mate van LDL-cholesterolreductie en de absolute kans op een cardiovasculaire aandoening. Voorbeeld: in een van de geïncludeerde trials ging vermindering van de kans op cardiovasculaire gebeurtenissen samen met een LDL-cholesterolreductie van slechts 11 tot 15 procent, terwijl in een andere trial geen enkel cardiovasculair voordeel werd gezien bij LDL-reducties van 50 procent of meer. Ook het number needed to treat varieerde enorm, zo melden DuBroff e.a. Zo moesten in een Scandinavische trial slechts 30 patiënten gedurende 5,4 jaar simvastatine slikken om één overlijden te voorkomen, terwijl in een andere trial 250 patiënten 2,8 jaar een behandeling met alirocumab (PCSK9-remmer) nodig hadden om één overlijden te voorkomen.

Verschillende klassen van medicijnen

De studie van DuBroff e.a. kent de nodige beperkingen. In de eerste plaats kozen ze bewust voor een systematische review, en dus niet voor een meta-analyse. Reden: het ging om drie verschillende klassen van medicijnen, toegepast in nogal verschillende patiëntpopulaties. Bovendien varieerden alle studies sterk op andere punten, zoals de studieduur, mate van LDL-reductie, en definitie van de cardiovasculaire eindpunten. Ook moesten ze een paar bekende trials uitsluiten, zoals de Prosper-trial vanwege een gemiddelde leeftijd van hoger dan 75 jaar en de Heart Protection Study omdat daarin de procentuele verandering in LDL-cholesterol niet werd gerapporteerd.

Kritische slotsom

Toch komen DuBroff e.a. tot een kritische slotsom: ‘In de meeste wetenschapsgebieden leidt het bestaan van tegenstrijdig bewijs meestal tot een paradigmaverschuiving of wijziging van de theorie in kwestie, maar in dit geval wordt het tegenstrijdige bewijs grotendeels genegeerd, simpelweg omdat het niet past bij het heersende paradigma.’

lees ook
Nieuws Wetenschap cardiologie
  • Henk Maassen

    Henk Maassen (1958) is journalist bij Medisch Contact, met speciale belangstelling voor psychiatrie en neurowetenschappen, sociale geneeskunde en economie van de gezondheidszorg.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Anthonie Taselaar, arts, niet meer practiserend, Boekelo 04-08-2020 22:11

    "Geachte veldwachter Leenders,

    uw reactie is niet beargumenteerd en daarmede ad hominem, wat flauw, neen, gemeen.
    goddank zijn er nog apotheekhoudende huisartsen zoals Bart, in mijn dorp Boekelo ook nog een apotheekhoudende huisartsenpraktijk voor alle inwoners een zegen..."

  • JH Leenders, zorgveldwachter, Leeuwarden 04-08-2020 21:46

    "Apotheekhoudend huisarts? Commentaar gebiast door belangenverstrengeling?"

  • Bart Bruijn, Apotheekhoudend huisarts, Streefkerk 04-08-2020 11:42

    "Wees nu voorzichtig met wat u publiceert. Zo meteen gaat er weer een verziekeraar (u weet wel, zo'n organisatie die heel tevreden is over de verziekeraars) mee aan de haal en simplificeert het weer op typische geldfigurenwijze tot onzinnige zorg of zoiets.

    Moet je eens kijken wat ze dat weer een geld oplevert met de "wetenschap aan hun zijde"."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.