Inloggen
Laatste nieuws
Nieuws

Beste behandeling van kawasaki-achtig beeld na covid nog niet bekend

1 reactie

De ene studie zegt: de combinatie van intraveneuze immunoglobulines (IVIG) met corticosteroïden is beter dan alleen IVIG. De ander laat dat niet zien. De beste behandeling van multisystem inflammatory disease in children (MIS-C: het kawasaki-achtige beeld) is dus nog niet duidelijk. Snel starten met immunomodulerende therapie blijft hoe dan ook het advies. Dit blijkt uit twee retrospectieve, observationele studies die in de New England Journal of Medicine verschenen.

MIS-C is het kawasaki-achtige beeld dat bij sommige kinderen kan ontstaan, waarschijnlijk in reactie op een besmetting met SARS-CoV-2. Wereldwijd zijn er inmiddels duizenden gevallen bekend. De kinderen worden ernstig ziek, vertonen een hyperinflammatoir beeld met koorts en verschillende betrokken orgaansystemen.

De twee studies lijken op elkaar in opzet, maar verschillen op een paar belangrijke punten. De eerste betreft een Amerikaanse multicenterstudie van The Overcoming Covid consortium, die over ruim vijfhonderd kinderen gaat, die tussen maart en oktober 2020 ziek werden. De andere is een internationale multicenterstudie (Best Available Treatment Study, BATS), die ruim zeshonderd kinderen includeerde, die tussen juni 2020 en februari 2021 ziek werden.

De Amerikaanse studie laat zien dat initiële behandeling met IVIG en steroïden samenhangt met vaak optreden van cardiovasculaire dysfunctie en behandeling daarvan. In de BATS-studie is er geen significant verschil in uitkomsten (beademing, toediening van inotropica, overlijden of klinische verbetering) tussen alleen IVIG, alleen steroïden of een combinatie van beide. 

Commentator Roberta DeBiasi wijst op de verschillen tussen beide studies, die de uiteenlopende uitkomsten kunnen verklaren. Zo zou de genetische achtergrond van de kinderen – diverser in de BATS-studie – aan een andere immuunrespons kunnen bijdragen. Interessanter nog is de inclusieperiode: in de Amerikaanse studie ging het alleen om kinderen die in de eerste golf van de pandemie ziek waren geworden, nog voordat allerlei virusvarianten rondwaarden. De BATS-studie liep tot februari van dit jaar, dus ook ten tijde van de tweede en derde golf, en tijdens de opkomst van verschillende varianten. Ook is het denkbaar dat kinderen uit die studie vaker zijn blootgesteld aan SARS-CoV-2. Beide factoren kunnen in theorie bijdragen aan verschillen in uitkomsten.

Uiteindelijk zou een gerandomiseerde trial antwoord moeten geven op de vraag welke strategie de beste is. In een audio-interview dat ook op de website van de NEJM is gepubliceerd, zegt Julie Ingelfinger dat deze inmiddels ook is gestart. Maar dat de resultaten op zijn vroegst pas in december 2023 bekend zijn. 

Hoewel de beste combinatie van middelen nog niet is aangetoond, benadrukt DeBiasi dat snel starten met immunomodulerende behandeling levensreddend kan zijn bij MIS-C.

N Engl J Med, 2021: DOI: 10.1056/NEJMoa2102968, DOI: 10.1056/NEJMe2108276, DOI: 10.1056/NEJMoa2102605

Lees ook

Nieuws Wetenschap covid-19
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken. Sinds eind 2020 werkt zij daarnaast als arts bij het team seksuele gezondheid van de GGD Hollands Midden.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Allan Schornagel

    Kinder-en jeugdpsychiater, Rijswijk

    17-06-2021 20:43

    Ik ben benieuwd waar de genoemde veronderstellingen en bevindingen verschillen van die betreffende het al langer bekende PANS-syndroom (Stanford University). Hierbij wordt immers ook uitgegaan van een door een noxe geïnitieerde disregulatie van het i...mmuunsysteem, mogelijk op basis van genetische factoren. De behandeling ingeval van PANS komt ook sterk overeen met de hier voorgestelde behandelingsmogelijkheden.

    Ik ben benieuwd waar de genoemde veronderstellingen en bevindingen verschillen van die betreffende het al langer bekende PANS-syndroom (Stanford University). Hierbij wordt immers ook uitgegaan van een door een noxe geïnitieerde disregulatie van het immuunsysteem, mogelijk op basis van genetische factoren. De behandeling ingeval van PANS komt ook sterk overeen met de hier voorgestelde behandelingsmogelijkheden.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.