Zorgverzekeraar CZ stelt volumenorm schisis

Zorgverzekeraar CZ koopt alleen nog schisisoperaties in bij ziekenhuizen waar deze ingreep jaarlijks minstens 25 keer wordt uitgevoerd. Ook moeten zich per ziekenhuis minimaal twee plastisch chirurgen en twee kaakchirurgen met schisis bezighouden.

CZ maakte in 2011 naam door als eerste zorgverzekeraar volumenormen te hanteren, namelijk op het gebied van de borstkankerzorg. Later formuleerde de verzekeraar ook eisen bij blaasverwijderingsoperaties, bij blaaskanker, maagoperaties voor gewichtsvermindering en etalagebenen.

Vanaf 2014 worden ook eisen gesteld aan de behandeling van langdurige infecties na heup- of knieprothesen en aan de behandeling van schisis. Zo vergoedt CZ alleen nog schisisoperaties als het betreffende ziekenhuis er jaarlijks minimaal 25 uitvoert, bij nieuwe, nog niet eerder geopereerde patiënten. Ook moeten per ziekenhuis minstens twee plastisch chirurgen en twee kaakchirurgen het aandachtsgebied verzorgen en moet behandeling plaatsvinden binnen een multidisciplinair team met onder meer een kinderarts en een klinisch geneticus. Alleen ziekenhuizen die aan deze eisen voldoen, krijgen nog een contract voor het behandelen van schisis. Patiënten die al in behandeling zijn bij een ziekenhuis dat niet aan de eisen voldoet, kunnen de behandeling daar afmaken.

Op basis van cijfers over 2012 vielen dit jaar vier van de zestien teams in Nederland uit de boot, meldt CZ op haar website: die van het Medisch Centrum Alkmaar (MCA), het HagaZiekenhuis, het LUMC en de Victor Veau Stichting in Hengelo (Ov). Met welke ziekenhuizen in 2015 contracten worden gesloten, wordt na 1 juli besloten, laat een woordvoerder weten. ‘Dan zijn de cijfers over het jaar 2013 binnen, en kunnen we beginnen met de interpretatie daarvan.’ Maar nu al houden enkele ziekenhuizen in Noord- en Oost-Nederland, die in 2013 minder dan 25 ingrepen hebben gedaan, hun hart vast.

Dirk Bittermann, tandarts en secretaris van de Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen (NVSCA) noemt de wetenschappelijke onderbouwing van een volumenorm ‘lastig’. De vereniging werkt mee aan een wetenschappelijke richtlijn, die naar verwachting volgend jaar klaar is: ‘Maar zolang wilde CZ niet wachten.’ Vooruitlopend op de richtlijn stelt de NVSCA voorlopig dat een ziekenhuis jaarlijks minimaal 20 schisisoperaties moet uitvoeren.

Bittermann: ‘De norm van 25 die CZ stelt, is te hoog. Bovendien wordt per jaar gekeken, en niet naar het gemiddelde aantal operaties over een langere periode. Voor een ziekenhuis dat nèt onder de norm zit, is dat bijzonder pijnlijk.’ De woordvoerder van CZ erkent dat probleem: ‘Wij overwegen dan ook om voortaan uit te gaan van de gemiddelde cijfers over drie aaneengesloten jaren, te beginnen met de periode 2011 tot en met 2013. Als het cijfer dan in één jaar afwijkt, heeft dat in dat jaar niet direct consequenties.’

Aanleiding voor de aanscherping door CZ waren opmerkingen van Irene Mathijssen, plastisch chirurg aan het Erasmus MC en het Craniofaciaal Centrum Nederland. In haar oratie, in 2012, noemde Mathijssen de zorg bij gelaatsafwijkingen ‘ondermaats’; volgens haar zijn er te veel centra waar specialisten een klein aantal behandelingen uitvoeren. CZ laat weten dat de nieuwe normen voor de schisiszorg worden gesteund door oudervereniging BOSK.

Joost Visser

@joostvissermc

Lees ook:

• 'Zorg bij gelaatsafwijkingen ondermaats’ 
• Veertien kaakchirurgen minder in opleiding 
• CZ: volumenorm is een prikkel