Winst voor behandeling XDR-tuberculose
Plaats een reactieExtensief geneesmiddelresistente tuberculose (XDR-TB) lijkt beter behandelbaar dan gedacht. Amerikaanse en Peruaanse onderzoekers hebben gevonden dat een intensieve, op maat gemaakte behandeling bij 60 procent van de patiënten succesvol was.
Het succespercentage was ongeveer even hoog als bij de behandeling van multiresistente tb (MDR-TB), zo schrijven Carole Mitnick (Harvard Medical School) c.s. in NEJM van 7 augustus.
In het onderzoek is retrospectief gekeken naar de behandelresultaten bij 651 patiënten in Lima, Peru. Van hen hadden 603 patiënten MDR-TB (resistent tegen ten minste isoniazide en rifampicine) en 48 hadden XDRTB (resistent tegen isoniazide en rifampicine, één van de fluorchinolonen en één of meer van de injecteerbare geneesmiddelen kanamycine,amikacine of capreomycine).
Alle patiënten kregen gratis een zo veel mogelijk ambulante behandeling onder dagelijks toezicht van een lokale zorgverlener. In eerste instantie bestond de behandeling uit een fluorchinolon en een injecteerbaar tb-medicijn. Nadat was getest tegen welke middelen de desbetreffende bacterie nog niet resistent was, werd de behandeling met deze medicijnen uitgebreid. Daarbij werd gestreefd naar een regime met minimaal vijf effectieve middelen. De behandeling met het injecteerbare geneesmiddelduurde minstens 8 maanden en die met de orale medicijnen werd ten minste 18 maanden voortgezet.
Tussentijds werd de behandeling geëvalueerd en eventueel aangepast. Daarnaast was psychologische ondersteuning beschikbaar en werden patiënten zo nodig ondersteund bij het volhouden van goede voedingsgewoonten en in hun levensonderhoud.
Deze aanpak was succesvol bij 29 patiënten met XDR-TB (60,4%) en bij 400 patiënten met MDR-TB (66,3%). Opmerkelijk is dat de uitkomsten beter zijn dan de behandelresultaten in ziekenhuizen in Europa en de VS, schrijven Mitnick en collegas. Hun conclusie is dan ook dat ondanks de beperkte faciliteiten in Peru een intensieve en veelomvattende behandeling ruim de helft van de patiënten met XDR-TB genas.
Mario Raviglione, verbonden aan het Stop TB-programma van de Wereldgezondheidsorganisatie WHO, schrijft in een commentaar dat de studieresultaten een omwenteling betekenen in de huidige perceptie van XDR-TB als praktisch een doodvonnis.De belangrijkste opdracht is nu om een vergelijkbare aanpak wereldwijd mogelijk te maken, stelt Raviglione. TvV
NEJM 2008; 359: 563-74, 636-8
- Er zijn nog geen reacties
