Vaginale stuitbevalling veilig

Vaginale stuitbevallingen leiden niet per se tot een significant hogere perinatale mortaliteit en meer morbiditeit bij pasgeborenen dan een geplande keizersnede. Dit concluderen Franse en Belgische onderzoekers op basis van een prospectief observationeel onderzoek in het juninummer van Obstetrics & Gynecology.

De Term Breech Trial, een in 2000 gepubliceerd groot internationaal gerandomiseerd prospectief onderzoek, heeft juist laten zien dat een keizersnede bij een stuitbevalling gepaard gaat met veel lagere sterfterisico’s en morbiditeitscijfers voor de nakomelingen. Volgens de onderzoekers zijn deze eerdere uitkomsten niet representatief voor landen als Frankrijk waar veel ervaring is met vaginale stuitbevallingen.

In het observationele onderzoek zijn 2526 geplande vaginale stuitbevallingen vergeleken met 5579 geplande keizersnedes vanwege stuitligging. Van de vrouwen in de onderzoeksarm met de geplande vaginale bevallingen bevielen er uiteindelijk 1794 vaginaal (71%); 31 vrouwen bevielen langs ‘natuurlijke weg’ voordat de geplande keizersnee had kunnen plaatsvinden. Omdat het een intention to treat-onderzoek betreft, is bij de analyse van de uitkomsten uitgegaan van de geplande manier van bevallen. Op het primaire samengestelde eindpunt van foetale mortaliteit en ernstige neonatale morbiditeit was er tussen beide groepen geen significant verschil.

De foetale of neonatale mortaliteit en serieuze morbiditeit bij de geplande vaginale bevallingen is 1,6 procent tegen 5,7 procent in de Term Breech Trial, schrijven de onderzoekers. Zij menen dat dit verschil is te verklaren door verschillen in het onderzoek voorafgaande aan het besluit om al dan niet vaginaal te bevallen, de antenatale zorg voor de foetus en de ervaring met stuitbevallingen. Zij benadrukken ook dat uit een analyse van langeretermijngegevens van de Term Breech Trial blijkt dat er geen verschil meer is in de prevalentie van overlijden of abnormale neuro-ontwikkeling.

De onderzoekers vinden dat een afgewogen keuze voor een vaginale bevalling bij een stuitligging veilig is en met complete, duidelijke en objectieve informatie dan ook aan vrouwen kan worden aangeraden. Voorwaarde is wel dat er veel ervaring is met stuitbevallingen. /

Obstetrics & Gynecology 2006; 194: 1002-11