Vaak upcoding bij aanvraag AWBZ-zorg
2 reactiesBij bijna een kwart (23%) van de aanvragen voor AWBZ-zorg door zorgaanbieders, is sprake van upcoding. De cliënt wordt bij de aanvraag als ernstiger zorgbehoevend voorgesteld, wat in een zwaarder zorgzwaartepakket resulteert dan strikt noodzakelijk.
Dat concludeert staatssecretaris Van Rijn naar aanleiding van een steekproef van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) waarbij 202 indicatiebesluiten werden onderzocht. Bij 4 procent van de aanvragen werd door de zorgaanbieder een lagere zorgzwaarte geconstateerd dan door het CIZ. 69 procent van de aanvragen was correct.
Van Rijn stelt in een Kamerbrief dat de mogelijkheid van fraude niet uitgesloten kan worden. Er is niet onderzocht of cliënten opzettelijk hoger zijn geïndiceerd met het oogmerk financieel gewin te behalen.
Gewoonlijk wordt informatie die zorgaanbieders invullen bij de aanvraag voor AWBZ-zorg door het CIZ als vaststaand aangenomen. Tijdens de steekproef is contact opgenomen met de cliënt of diens wettelijke vertegenwoordiger en soms met een zorgaanbieder of huisarts om de gegevens te controleren.
Naar aanleiding van de steekproef neemt Van Rijn een aantal maatregelen. Zo zullen zorgaanbieders die bij de aanvraag van AWBZ-zorg fouten maken die niet bestempeld kunnen worden als vergissing, voortaan geen aanvragen meer kunnen doen. Ook zal voortaan vaker getoetst worden of de aanvragen kloppen en zal daarvoor vaker contact worden gezocht met de cliënt. Verder zal de NZa onderzoeken welke gevolgen de vastgestelde upcoding heeft voor de kosten van de AWBZ.
Simone Paauw
Lees ook:
- Verenso-voorzitter Mieke Draijer adviseert in een eerder MC-artikel specialisten ouderengeneeskunde 'burgelijke ongehoorzaamheid'. Lees: Aanpak geriatrische revalidatie niet sluitend
- ‘Chronische zorg duurder door upcoding’
- Gebrek aan cijfers remt discussie over fraude
-
Simone Paauw
Simone Paauw deed de deeltijdopleiding journalistiek in Tilburg en werkt sinds 2008 als journalist bij Medisch Contact. Ze interviewt het liefst de ‘gewone arts’ met een bijzonder verhaal, bijvoorbeeld voor de rubriek Het Portret. (Gezondheids)recht en medisch tuchtrecht hebben haar bijzondere interesse. Ze heeft aandacht voor diversiteit en inclusie in de breedte, discriminatie en grensoverschrijdend gedrag (op de werkvloer) en de positie van vluchtelingen en vluchteling-artsen. Daarnaast schrijft ze over tal van andere onderwerpen.
j.h. meijer
voormalig huisarts, dinxperlo
Upcoding is van alle tijden : al wel tien jaar geleden kregen de huisartsen met enige regelmaat een verzoek van het lokale zorgcentrum om even een handtekening te zetten onder een formulier waarbij de zorgzwaarte van een bewoner werd opgehoogd. Bij n...avraag bleek het het zorgcentrum dan een hoger AWBZ-budget voor deze bewoner te ontvangen. Kritische vragen werden niet gewaardeerd.
M.M. van Heemstra
lean coach, Nederland
Een verdrietige stap in de verkeerde richting: een controleslag buiten de sector erbij uit wantrouwen dat vakmensen hun werk niet goed doen.
Een voorbeeld van waar de Nationale Ombudsman net voor waarschuwt: de overheid gaat toenemend op wantrouwen s...turen.
Dit verergert het proces van onderling wantrouwen en daarmee van pogingen de regels te ontduiken.
De kunst is om bij de bron te onderzoeken wat er echt aan
de hand is, en áls er ongewenste zaken gebeuren, daar aan de bron verbetering in aanbrengen.
Dit in plaats van de vakmensen hun werk afnemen en buitenstaanders dat over hen heen laten doen.