Teveel aan declaraties grotendeels onbedoeld

‘Zorgdeclaraties miljard te hoog’ luidde de grootste kop in De Telegraaf vandaag. Bij nadere lezing en bestudering van de bron blijkt het om een rapport van april vorig jaar te gaan waarin Zorgverzekeraars Nederland uiteenzet dat door controle- en fraudebeleid veel geld bespaard is. Het gaat hier om alle zorg die via zorgverzekeraars en zorgkantoren vergoed wordt: dus ook AWBZ-zorg en zorg uit het aanvullende pakket.

In het Telegraafartikel overheerst de teneur dat zorgverleners op grote schaal frauderen, maar in feite betreft dit slechts een fractie van het totale bedrag. De rest van de overschrijding is tot stand gekomen door vergissingen.

In het rapport staat dat in 2010 naar schatting 1,1 miljard euro foutief is gedeclareerd, bijvoorbeeld omdat nota’s dubbel zijn ingediend, of een behandeling niet vergoed wordt. Daarnaast is er voor 6,2 miljoen aan fraude vastgesteld. 1 procent daarvan komt op rekening van de ziekenhuizen, 2 procent op die van de huisartsen, en weer 1 procent op die van de ggz.

Uit de hoek van de mondzorg komt 23 procent van de fraudegevallen, paramedici nemen 18 procent op zich. Het leeuwendeel zit dus bij andere zorgverleners. Hierbij kan bijvoorbeeld aan PGB-fraude worden gedacht.

Zorgverzekeraars hebben verschillende manieren om fraude te achterhalen: signalen van patiënten kunnen aanleiding voor meer onderzoek zijn. Ze maken ook gebruik van systemen die verdachte patronen herkennen (bijvoorbeeld een chirurg die altijd de duurste variant van een bepaalde operatie declareert, of systematisch veel bezoeken bij een bepaalde DBC).

Bij vastgestelde fraude wordt het bedrag teruggevorderd en kan aangifte worden gedaan bij het Openbaar Ministerie. Een kenniscentrum met betrekking tot fraude is in oprichting. Naast de zorgverzekeraars zouden ook beroeps- en patiëntenverenigingen, overheid en Openbaar Ministerie hierbij betrokken zijn.

Sophie Broersen

Lees ook:

• Een miljard te veel gedeclareerd met DBC's 
• ‘Elke zorgeuro doelmatig besteden’
• Dossier DBC-DOT
• Meer nieuws