Schippers legt criteria voor sluis dure medicijnen vast
Minister Edith Schippers (VWS) heeft tot nu toe negentien afspraken met geneesmiddelenfabrikanten gemaakt over korting op dure geneesmiddelen. Ze regelt nu wettelijk de voorwaarden die ze hanteert om te bepalen of veelbelovende, maar zeer dure medicijnen tijdelijk buiten vergoeding door verzekeraars mogen worden gehouden.
In 2015 voerde Schippers het instrument ‘sluis’ in voor nieuwe medicijnen die wel in Nederland op de markt mogen worden gebracht, maar die zij niet meteen opgenomen wil hebben in het basispakket. Het gaat daarbij om intramurale geneesmiddelen, die met name bij medisch-specialistische zorg binnen ziekenhuizen worden benut, en waarbij de behandelkosten per patiënt heel hoog kunnen oplopen of waarvan de totale kosten per jaar erg hoog kunnen oplopen als ze voor veel patiënten worden ingezet.
Om die reden acht de minister vergoeding niet zonder meer verantwoord. Binnen zo’n sluisperiode hebben patiënten wel toegang tot de middelen, maar worden deze nog uitgesloten van vergoeding uit het basispakket. Ondertussen onderhandelt Schippers met producenten over een korting op hun vraagprijs, tot een niveau dat zij wel aanvaardbaar acht voor vergoeding. Volgens Schippers liepen er per juni dus negentien ‘financiële arrangementen’ rond geneesmiddelen waarbij sprake is van ‘grote financiële risico’s’.
Ook worden er tijdens een sluisperiode met zorgaanbieders afspraken gemaakt over gepast gebruik ervan. Daarna wordt besloten tot niet of wel opname in het basispakket, dat laatste eventueel tijdelijk of onder voorwaarden.
Schippers wil nu de criteria wettelijk vastleggen voor de sluisoptie, door een wijziging van het Besluit zorgverzekering, zo heeft ze de Tweede Kamer via een ontwerpbesluit laten weten. Ze wil medicijnen waarvoor in totaal (op macroniveau) meer dan 40 miljoen euro op jaarbasis aan behandelingen zal worden gespendeerd, in een sluis kunnen plaatsen. Voor individuele behandelingen legt ze de sluisgrens op medicijnen die meer dan 50.000 euro per behandeling kosten, en daarbij op macroniveau jaarlijks meer dan 10 miljoen euro uitgaven vergen. De minister denkt dat hierdoor jaarlijks tot vijf intramurale geneesmiddelen voor de sluisprocedure in aanmerking komen.
Tijdens een consultatie over de criteria is er door belanghebbenden gevraagd om een vaste termijn aan de sluisperiode te koppelen, maar dit wil Schippers niet. Zij wil aan de ene kant de periode niet te lang laten duren, maar ook langer de onderhandeltijd hebben als zij dat nodig acht om tot een uitkomst te komen die patiënten kans op goede, structureel vergoede zorg biedt.
Jaarlijkse wordt er 1,55 miljard euro aan intramurale geneesmiddelen uitgegeven.
