Paracetamol niet effectief bij artrose
3 reactiesParacetamol vermindert niet de pijn door artrose van de knie of de heup, en verbetert ook niet de functie van beide gewrichten. Dat blijkt uit een grote meta-analyse van Bruno da Costa e.a. in The Lancet. Hun analyse omvat 74 RCT’s uit het tijdvak 1980-2015. In totaal gaat het om gegevens van 58.556 patiënten; de follow-up bedroeg steeds drie maanden of minder. In de diverse trials werden verschillende doseringen van paracetamol en zeven NSAID’s, onderzocht. Diclofenac in de dosering van 150 mg/dag bleek het meest effectief.
Nicholas Moore e.a. noemen het in een commentaar zeer opmerkelijk dat paracetamol ‘in geen enkele dosering’ aantoonbaar effect lijkt te hebben. Ze roepen in herinnering dat hoewel het middel al heel lang op de markt is, de werkzaamheid ervan bij chronische pijn nooit netjes is aangetoond of gekwantificeerd. In ieder geval blijkt de vermeende effectiviteit veel minder groot dan menigeen geneigd is te geloven, aldus de commentatoren. Omdat alle bestaande NSAID’s variaties zijn op de eerste – ibuprofen en diclofenac – zijn nieuwe middelen voor de bestrijding van pijn bij artrose hard nodig vinden ze, zeker gezien de bekende bijwerkingen die deze pijnstillers hebben.
Vorig jaar bleek uit een meta-analyse in The BMJ ook al dat dat paracetamol over een periode van maximaal zes maanden rug- en nekpijn niet onderdrukt, en geen effect heeft op de kwaliteit van leven.
Henk Maassen
@medischcontact
The Lancet:
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30002-2
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01170-8
- Paracetamol niet effectief bij artrose en rugpijn
- Lagerugpijn: placebo verslaat paracetamol
- Herhaaldelijk te veel paracetamol fataal
K. Balwant-Gir
Huisarts, Rotterdam Nederland
Leuk al die onderzoeken. Een eerder onderzoek wees uit dat paracetamol even effectief was als morfine. Dit onderzoek geeft weer aan dat een NSAID effectiever is dan paracetamol. NSAID's mogen weer niet bij alle patiënten met een bloedverdunner. Concl...usie: niks werkt tegen de pijn zoals je zou verwachten, dus kun je maar betekenis doen?
J.M. Keppel Hesselink
arts-pijnbehandelaar, BOSCH EN DUIN Nederland
Als je zo veel studies uit zo veel jaren (35 jaar!) samenwerpt, werp je vooral alle ruis van al die studies samen in een mandje. Geen wonder dat er dan niets uit komt.
Wanneer verlaten we dit onzalige pad van de mega-meta-analyses met in het totaal... 60.000 patienten? Als je zo veel studies en patienten nodig hebt om iets aan te tonen, namelijk of paracetamol mogelijk werkt...., is het dan
verwonderlijk dat je niets van enige werking kan aantonen?
Call me old-fashioned, maar alleen al het feit van een meta-analyse met 74 studies vanaf de eerste RCT in 1980 verbloemt dat er niet een fatsoenlijke studie onder was met voldoende power! Dan hadden we die meta-analyse van 73 insufficiente studies ook niet nodig gehad.... Wat een geld weggegooid in die 35 jaar!
En nu weten we nog niet of paracetamol bij deze patient hier en nu met zijn/haar artrose pijn werkt. Gewoon proberen dan maar....
H. Valstar
specialist ouderengeneeskunde, 'S-GRAVENHAGE Nederland
Wat nu te doen bij de kwetsbare 80+ oudere met dementie, en daarbij duidelijk pijn(gedrag) dat bv op gonartrose berust??
Voor mij een dagelijks probleem