Ondraaglijk lijden door een huidziekte (3)

Van der Meer en Van Wijlick gaan naar aanleiding van een patiënte met een ernstige uitgebreide dermatologische aandoening (lichen planus?, psoriasis?) nader in op de taak van de SCEN-arts (MC 15/2010: 670).

Ze doen daarbij uitgebreid verslag van de ziektegeschiedenis, gedocumenteerd met diverse foto’s.
Hoewel het niet hun bedoeling zal zijn een discussie uit te lokken over het beleid in de periode voordat het euthanasieverzoek werd ingediend, leidt hun presentatie toch tot enkele vragen. Zo lijkt het van belang wat meer te weten over de diagnostische overwegingen en over het aanvullend diagnostisch onderzoek.

Is scabiës norvegica uitgesloten? Welke behandelingen hebben in die anderhalf jaar plaatsgevonden en met welk resultaat? Ook de mededeling dat patiënte ‘allergisch’ was voor bijna alle zalven en antibiotica, vereist nadere specificatie. Bij moeilijke patiënten is ook in de dermatologie onderlinge consultatie tussen maatschapleden en/of beoordeling in een academische afdeling gebruikelijk. Heeft dat hier plaatsgevonden?

Omdat auteurs zo uitgebreid ingaan op de ziektegeschiedenis van deze vrouw, dient de beschrijving ook zoveel mogelijk relevante informatie te bevatten. Dit lijkt me belangrijk voor het begrijpen van het uiteindelijke oordeel van de SCEN-arts.

Diepenveen, april 2010
dr. G. Smeenk, voormalig dermatoloog

Reactie
De dermatoloog heeft in de loop van de anderhalf jaar dat hij mevrouw S. onder behandeling had, verschillende malen een huidbiopt genomen. Hij heeft meerdere malen aan scabiës gedacht, maar heeft het niet kunnen aantonen. Pas eind vorig jaar is er gesproken over een second opinion, ook omdat de geconsulteerde psychiater een second opinion in een academisch ziekenhuis adviseerde.

Telefonisch contact met de dochter van mevrouw S. maakt duidelijk dat mevrouw er toen al zo slecht aan toe was, dat ze dat niet meer opbracht. Ze wilde eigenlijk ook niet meer naar het algemeen ziekenhuis. Ze is nog wel voor een second opinion bij de geriater geweest, omdat ze ook behoorlijk was afgevallen.

Overigens: als de SCEN-arts in beeld komt, betekent dat dat het traject voor euthanasie is gestart. Met anderewoorden: als SCEN-arts kan je er niet mee aankomen dat de diagnose nog eens moet worden herzien. Als er sprake is van ondraaglijk lijden, kan je niet meer vragen om nog maar eens van voren af aan te beginnen. Hetgeen niet wegneemt dat het misschien veel eerder in de behandeling wel had gemoeten.

Uit de brieven van de dermatoloog begrijp ik dat er de eerste tijd regelmatig wel enige verbetering in het beeld was.

Enschede, april 2010
Sytske van der Meer, somatisch arts GGZ, SCEN-arts

Naar de brievenrubriek