Nieuwe optie bij behandeling diabetes

Het nieuwe diabetesmedicijn dapagliflozine verbetert de bloedglucosewaarden bij patiënten bij wie metformine onvoldoende effect geeft. Daarbij verlaagt het middel het lichaamsgewicht, blijkt uit een onderzoek gepubliceerd in The Lancet van 26 juni.

Dapagliflozine verhindert de reabsorptie van glucose in de nieren door het remmen van het hiervoor verantwoordelijke transporteiwit SGLT2. Het effect daarvan is een verhoogde uitscheiding van glucose.

Clifford Bailey van de Aston University in Birmingham c.s. onderzochten dapagliflozine in een fase-III-onderzoek met 546 patiënten met diabetes type 2 en een HbA1c tussen de 7 en 10 procent. Bij alle deelnemers had behandeling met metformine onvoldoende effect op de bloedglucosewaarden. De patiënten kregen naast metformine gedurende 24 weken dagelijks één van de drie onderzochte doses dapagliflozine (2,5 mg, 5 mg en 10 mg) of een placebo. De belangrijkste uitkomstmaat was een verandering in HbA1c.

In de placebogroep was de afname 0,3 procent, in de dapagliflozinegroepen 0,67 procent (2,5 mg), 0,7 procent (5 mg) en 0,84 procent (10 mg). Een verlaging van het HbA1c tot onder de 7 procent werd gezien bij 33 tot 40,6 procent van de behandelde patiënten en bij 25,9 procent van de patiënten in de placebogroep. Verder leidde de behandeling tot een afname van het lichaamsgewicht en de buikomtrek en een verlaging van de nuchtere glucosewaarden.

De behandeling ging niet gepaard met een verhoogd risico op hypoglykemie. Wel werden meer genitale infecties gezien bij patiënten behandeld met dapagliflozine.

Bailey c.s. concluderen dat dapagliflozine een nieuwe behandeloptie is bij diabetes type 2. Zij stellen dat het medicijn mogelijk tijdens het gehele ziekteverloop een rol kan spelen, omdat het werkingsmechanisme onafhankelijk is van het functioneren van de β-cel en insuline.

Hoewel Markolf Hanefeld en Thomas Forst in een commentaar op de studie schrijven dat het effect van dapagliflozine bescheiden is, vinden zij de SGLT-remmers toch veelbelovend. Omdat de middelen de nadelige effecten van hoge glucosespiegels tegengaan, zorgen voor gewichtsafname en een laag risico op hypoglykemie geven, zijn de medicijnen volgens hen in de toekomst ook het overwegen waard bij vroege en late stadia van de ziekte.

Twan van Venrooij

Lancet 2010; 375: 2223-33, 2196-8: Effect of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with metformin: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial

• Rubriek Medisein
• Meer nieuws