Laatste nieuws
Nicolien van der Have
3 minuten leestijd
Wetenschap

NHG laat nieuwe diabetesmiddelen links liggen

Plaats een reactie

De derde herziening van de NHG-Standaard diabetes mellitus biedt geen plaats voor de DPP-4-remmers en GLP-1-receptoragonisten. ‘De nieuwe geneesmiddelengroepen hebben geen toegevoegde waarde’, zegt Paul Janssen, huisarts en voorzitter van de werkgroep die de NHG-standaard actualiseerde.

Sinds de herziening van de vorige standaard in 2006, zijn deze nieuwe bloedglucoseverlagende middelen, die beiden het incretine-effect versterken, op de markt gekomen. Er is veel over deze veelbelovende middelen te doen geweest en veel huisartsen schrijven deze middelen voor.

‘Na uitvoerige discussie is er op basis van verschillende onderzoeken besloten deze nieuwe middelen niet op te nemen in het medicamenteuze stappenplan’, zegt Paul Janssen.  ‘Van deze beide groepen zijn geen resultaten bekend over harde eindpunten die onderbouwen waarom je deze middelen voor zou moeten schrijven. Daarnaast blijkt uit onderzoek dat de DPP-4-remmers minder effectief zijn dan de klassieke antidiabetica in het reguleren van de bloedglucosewaarden. Bovendien hebben we onze bedenkingen over de veiligheid vanwege de associatie met pancreasaandoeningen. ’

Toch slikken in Nederland ruim 50.000 patiënten deze middelen. Het feit dat huisartsen tegen het advies van het NHG in toch deze nieuwe middelen voorschrijven, kan volgens Janssen te maken hebben met de promotie door de farmaceutische industrie, bijvoorbeeld bij nascholing. Ook kan er sprake zijn van een onterechte drempel bij de arts of bij de patiënt om te starten met insuline, waardoor de nieuwe medicijnen uit de kast worden gehaald om een goede de glykemische instelling te bereiken. Met de komst van de nieuwe standaard hoopt Janssen deze huisartsen te overtuigen zich te houden aan het medicamenteuze stappenplan op basis van evidence. Want met de klassieke middelen kun je de meerderheid van de patiënten goed reguleren, zeker als je tijdig overstapt op insuline, benadrukt Janssen.

De nieuwe middelen worden overigens wel beknopt weergegeven in de nieuwe standaard. Volgens Janssen heeft de werkgroep dat gedaan omdat er in de huisartsenpraktijk soms redenen kunnen zijn om uit te wijken naar andere medicatie, bijvoorbeeld als een patiënt een klassiek middel niet verdraagt. In zo’n geval kan worden gekozen voor een DPP-4-remmer  of een GLP-1-receptor agonist, maar ook andere middelen zoals acarbose behoren tot de mogelijkheden. De NHG-standaard biedt dan een handvat voor het maken van een weloverwogen keuze. 

Ook de aanbeveling van de American Diabetes Association (ADA) om de HbA1c-waarde als diagnostisch criterium te gebruiken, is niet meegenomen in de NHG-standaard. De keuze voor de handhaving van de nuchtere glucosewaarde als diagnostisch criterium is gebaseerd op het feit dat naast de glucosespiegels andere factoren van invloed zijn op het HbA1c. Bijvoorbeeld een afwijking van de structuur van de hemoglobine, zoals bij hemoglobinopathie, of het rookgedrag van de patiënt. Daarnaast spelen de hogere kosten van een HbA1c-bepaling een belangrijke rol in deze overweging. Tegenover deze nadelen staan de praktische voordelen. HbA1c-bepaling kan namelijk op elk moment van de dag plaatsvinden en de invloeden van stress en koorts zijn kleiner. Toch wegen deze voordelen volgens het NHG niet op tegen de nadelen.

Een belangrijke wijziging in de standaard is de veranderde streefwaarde voor het HbA1c. Uit onderzoek is gebleken dat ouderen die al langer diabetes hebben met daarbij veelal comorbiditeit, slechter af zijn met heel strikte streefwaarden.  In de standaard staat een algoritme dat kan worden gebruikt als hulpmiddel om de HbA1c-streefwaarde vast te stellen.

Nicolien van der Have

Lees ook:

beeld: Thinkstock
beeld: Thinkstock
Wetenschap Diabetes ouderen nhg
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.