Milde COPD niet te screenen met thoraxfoto

Bij het verslaan van een thoraxfoto vermelden radiologen wel eens dat er een verdenking op COPD bestaat. Volgens Annemarie den Harder e.a. zouden ze daar voorzichtig mee moeten zijn, omdat de voorspellende waarde van een thoraxfoto voor milde COPD gering is. Dat schrijven zij in de European Journal of Radiology.

Zij voerden een retrospectieve nested casecontrolstudie uit bij 783 patiënten die zowel een longfunctietest als een X-thorax ondergingen. Dat gebeurde in het kader van preoperatieve keuring voor een cardiothoracale ingreep. Patiënten met gevorderde COPD (GOLD III of IV) werden geëxcludeerd, omdat zij zeer waarschijnlijk wel symptomen zouden hebben.

Bij één op de vijf patiënten was sprake van COPD, afgaand op het longfunctieonderzoek. Patiënten met normale longfunctie dienden als controlegroep. Alleen afgaand op de foto werd maar een kwart van de milde COPD-gevallen gevonden, en 22 procent van de mensen zonder COPD werd wel als zodanig geclassificeerd. Vervolgens stelden de onderzoekers een model op, waarbij radiologische variabelen, leeftijd, geslacht en type chirurgie werden gebruikt. Daarbij kon worden geschoven met afkappunten, om bijvoorbeeld sensitiviteit of specificiteit aan te passen. Bij een hoge positief voorspellende waarde (PVW 100%) , haalde het model maar één op de tien mensen met milde COPD eruit. Met een kleine verlaging van de PVW nam het aantal fout-positieven zeer snel toe. Oftewel: thoraxfoto’s gebruiken voor screening op milde COPD is niet goed mogelijk zonder flinke overdiagnostiek.

European Journal of Radiology, 2017. Doi: 10.1016/j.ejrad.2017.05.007