Isolatie bij LA-MRSA minder stringent

Het is verstandig onderscheid te maken tussen besmettingen met het hospital-acquired meticillineresistente Staphylococcus aureus (HA-MRSA) en livestock-associated MRSA (LA-MRSA). Besmettingen met de laatste variant vereisen namelijk minder strenge isolatiemaatregelen.

De richtlijn van de landelijke Werkgroep Infectiepreventie (WIP) stelt dat patiënten die een ingreep ondergaan of opgenomen worden in het ziekenhuis en die MRSA bij zich dragen of tot de risicogroep behoren, onder strikte isolatie moeten worden opgenomen en behandeld. De richtlijn maakt daarbij geen onderscheid tussen de verschillende varianten van MRSA. Dat is echter wel nodig, zo blijkt uit intern onderzoek door Jamie Meekelenkamp en collega’s van de dienst Hygiëne en Infectiepreventie van het Jeroen Bosch Ziekenhuis in Den Bosch en ziekenhuis Bernhoven in Uden. LA-MRSA – mogelijk geëvolueerd uit een humane meticilline-gevoelige S. aureus-stam – is namelijk veel minder besmettelijk en vergt daarom minder stringente isolatie van patiënten die drager zijn.

Beide ziekenhuizen liggen in Noordoost-Brabant; een regio waar veel veebedrijven zijn gevestigd. Veehouders en hun gezinsleden worden dan ook vaak vanuit de veestapel met LA-MRSA besmet: 80 procent van alle MRSA-besmettingen betreft in beide ziekenhuizen deze variant. Bij LA-MRSA-dragers, opgenomen in het ziekenhuis zonder preventieve maatregelen, zagen Meekelenkamp en collega’s geen verspreiding, terwijl ze onder dezelfde omstandigheden en in dezelfde periode bij HA-MRSA-dragers wel overdracht vaststelden. Reden waarom het isolatiebeleid bij de eerste groep soepeler kan. Niet langer worden deze patiënten strikt geïsoleerd in een gesluisde isolatiekamer, en niet langer hoeven ziekenhuismedewerkers die direct contact met hen hebben uitgerust te zijn met muts, mondneusmasker, schort én handschoenen. Zogeheten ‘contactisolatie’ blijkt voldoende: de patiënt bevindt zich in een eenpersoonskamer, en bij direct contact dragen ziekenhuismedewerkers alleen nog een schort en handschoenen.

De voordelen zijn plenty, aldus Meekelenkamp en collega’s: het maakt de zorg patiëntvriendelijker, vermindert de werkdruk en bespaart kosten.