ICD bij ouderen niet altijd zinvol
Plaats een reactieOnderzoek wijst uit dat de overleving van oudere patiënten met een slechte linkerventrikelfunctie niet per se verbetert door een inwendige cardioverterdefibrillator (ICD). Pasquale Santangeli c.s. beschrijven dit in een meta-analyse, gepubliceerd in Annals of Internal Medicine.
Diverse klinische onderzoeken hebben aangetoond dat ICD’s plotselinge hartdood kunnen voorkomen bij patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie. Maar de relatieve invloed van de plotselinge hartdood daalt naarmate de leeftijd van deze patiënten vordert. Dus een ICD hoeft bij ouderen niet per se voor dezelfde gunstige overleving te zorgen, zoals dat bij jongere patiënten het geval is.
Santangeli c.s. gebruikten voor hun meta-analyse data uit vijf onderzoeken die, bij patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie, profylactische ICD-implantatie vergeleken met medicamenteuze therapie. Zij verdeelden 5783 patiënten in een groep ‘ouderen’ van boven de 60 jaar (n = 2551) en een groep onder de 60 jaar.
Bij patiënten jonger dan 60 jaar verminderde een ICD de mortaliteit significant. Maar voor de oudere patiëntengroep leverde een ICD geen wezenlijk overlevingvoordeel op. De verschillende uitkomsten verklaarden de onderzoekers doordat de aanleiding voor het overlijden bij ouderen in toenemende mate niet-cardiaal was.
De klinische implicaties van deze bevindingen kunnen, gezien de toenemende vergrijzing in westerse landen, belangrijk zijn. Omdat implantatie van een ICD kostbaar is en de procedure niet zonder risico’s, zijn naast een goed gerandomiseerd onderzoek naar de voordelen van een ICD bij ouderen ook kosten-batenanalyses op zijn plaats.
Mikky Jöbsis
Annals of Internal Medicine 2010; 153: 592-9: Meta-analysis: Age and Effectiveness of Prophylactic Implantable Cardioverter-Defibrillators
Lees ook:
- Rubriek MediSein
- Meer nieuws
- Er zijn nog geen reacties
