Hoog tijd om MRSA-aanpak te evalueren
4 reactiesHoe terecht is het om patiënten met MRSA strikt te isoleren? Dat vragen infectioloog Gerd Fätkenheuer e.a. zich af in een opiniestuk in The Lancet. In hun artikel wijzen ze op het gebrek aan bewijs voor maatregelen zoals screening en isolatie.
Volgens de auteurs neemt de verspreiding van MRSA in veel rijke landen af. Hoe dat komt, is niet duidelijk. De maatregelen die genomen zijn, verschillen per land. Het is lastig om van een individuele ingreep te bepalen hoe effectief die is, omdat er meestal een pakket maatregelen wordt ingezet.
Fätkenheuer zien het meeste heil in handhygiëne en dekolonisatie. Voor screening en isolatie vinden zij minder ondersteuning.
Daarbij wijzen ze op de nadelen van isolatie: zorgverleners besteden minder tijd aan patiënten die geïsoleerd worden verpleegd, de patiënten liggen langer opgenomen, en het is psychosociaal belastend.
‘Er bestaan veel veiligheidsmaatregelen tegen onterechte gevangenschap, maar niet tegen onterechte isolatie’, merken de infectie-experts op. Nu is het moment gekomen om beter te onderzoeken wat werkt, en wat niet.
Sophie Broersen
The Lancet, Early Online Publication, doi:10.1016/S0140-6736(14)60660-7
Lees ook:
C.R. Lincke
kinderarts, Amsterdam Nederland
In de klinische praktijk is zo'n isolatiebeleid toch iets ingewikkelder dan collega van der Vorm denkt. De auteurs - gezaghebbende infectiologen uit niet helemaal achterlijke landen - beginnen hun "Viewpoint" artikel met een voor iedere clinicus herk...enbare situatie: "Your meeting starts in 8 minutes. You are standing in front of the room of your patient, Mrs Smith, who you promised to see this morning. The door displays an “MRSA isolation” sign. Will you go in? Probably not, because you are in a rush and first have to put on a mask, gown, and gloves." Mrs Smith zal heus haar pillen op tijd krijgen, maar het gaat juist om die momenten die zo belangrijk zijn voor goede medische zorg: een extra uitleg door de specialist, het praatje tussendoor door de verpleegkundige of de co-assistent, een extra controle van de ademhaling door de arts-assistent die het misschien niet helemaal vertrouwt...Zo'n isolatiebevel op de deur met bijbehorende jassen, maskers, mutsen en handschoenen is een behoorlijke drempel. Laten we de gevolgen van zo’n isolatiemaatregel niet bagatelliseren. De auteurs overdrijven niet - klachten over isolatiemaatregelen, zeker ook bij kinderen, zijn soms schrijnend. MRSA-isolatie is alleen te rechtvaardigen als de maatregel bewezen effectief is. De dokter aan het bed moet het uitleggen. En dat wordt steeds lastiger. Onze sterftecijfers zijn niet beter dan die van onze buurlanden, met of zonder MRSA. Daarom mogen we van Nederlandse infectiologen en microbiologen verwachten dat ze ons van overtuigende argumenten voorzien om ingrijpende isolatiemaatregelen op te leggen. Is dat bewijs er?
E.R. van der Vorm
arts-microbioloog, VLAARDINGEN Nederland
Het nederlands beleid is altijd zeer succesvol geweest, dat was in de tijd van de ziekhuisstammen. Tegenwoordig is het , ieder geval in onze setting, vooral een onverwachte bevinding. Over het algemeen kan je bij screening voor resistente micro-organ...ismen met het GOED toepassen van algemene voorzorgsmaatregelen op een 1-persoonskamer goed uitkomen.
Het argument dat patiënten in isolatie mogelijk minder zorg krijgen is valide, maar is goed te ondervangen door ruimer personeel te begroet en eerder bedden te sluiten. Het gaat dan wel ten koste van de 'productie' .....
E.R. van der Vorm
arts-microbioloog, VLAARDINGEN Nederland
Het nederlands beleid is altijd zeer succesvol geweest, dat was in de tijd van de ziekhuisstammen. Tegenwoordig is het , ieder geval in onze setting, vooral een onverwachte bevinding. Over het algemeen kan je bij screening voor resistente micro-organ...ismen met het GOED toepassen van algemene voorzorgsmaatregelen op een 1-persoonskamer goed uitkomen.
Het argument dat patiënten in isolatie mogelijk minder zorg krijgen is valide, maar is goed te ondervangen door ruimer personeel te begroet en eerder bedden te sluiten. Het gaat dan wel ten koste van de 'productie' .....
E.R. van der Vorm
arts-microbioloog, VLAARDINGEN Nederland
Het nederlands beleid is altijd zeer succesvol geweest, dat was in de tijd van de ziekhuisstammen. Tegenwoordig is het , ieder geval in onze setting, vooral een onverwachte bevinding. Over het algemeen kan je bij screening voor resistente micro-organ...ismen met het GOED toepassen van algemene voorzorgsmaatregelen op een 1-persoonskamer goed uitkomen.
Het argument dat patiënten in isolatie mogelijk minder zorg krijgen is valide, maar is goed te ondervangen door ruimer personeel te begroet en eerder bedden te sluiten. Het gaat dan wel ten koste van de 'productie' .....