Geïndividualiseerde richtlijn beter

Richtlijnen die zijn afgestemd op patiëntenkarakteristieken leiden tot betere en goedkopere zorg. Dat suggereert een onderzoek in Annals of Internal Medicine waarin is berekend wat het effect is van het individualiseren van de behandeling voor hoge bloeddruk.

Veel richtlijnen gebruiken rigide afkapwaarden om te bepalen of mensen behandeld moeten worden. Dat maakt richtlijnen makkelijk bruikbaar, maar heeft ook ongewenste effecten, schrijven David Eddy e.a. Bijvoorbeeld bij patiënten met meerdere cardiovasculaire risicofactoren die een bloeddruk hebben net onder de waarde waarop de richtlijn een behandeling aanbeveelt.

Eddy en collega’s hebben uitgerekend wat het effect zou zijn van het individualiseren van de behandeling aan de hand van een inschatting van het risico dat patiënten lopen op hartinfarcten en beroertes. Voor ruim 2700 personen zonder hart- en vaatziekten gingen zij na wat het effect zou zijn van het toepassen van standaard- en geïndividualiseerde richtlijnen op het aantal hartinfarcten en de kosten van de behandeling.

De berekening van het risico gebeurde aan de hand van een model dat rekening hield met de leeftijd, het geslacht, de bloeddruk, de cholesterol, de familiale ziektegeschiedenis, diabetes en roken. De gebruikte richtlijn was het zevende rapport van het Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7).

Wanneer de situatie werd berekend waarin geïndividualiseerde richtlijnen evenveel hartaanvallen en beroertes zouden voorkomen als bij het gebruik van de JNC7, bleek dat de kosten bij gebruik van geïndividualiseerde richtlijnen 67 procent lager zijn. In de situatie dat de kosten van beide methoden even hoog zijn, voorkomt het gebruik van geïndividualiseerde richtlijnen 43 procent meer hartinfarcten en beroertes.

Op maat gemaakte richtlijnen kunnen de kosten van de zorg verminderen en de kwaliteit verbeteren, concluderen de onderzoekers.

Volgens Douglas Owens, die een commentaar op de studie schreef, is de belangrijkste les uit het onderzoek dat een behandeling voor hoge bloeddruk op basis van patiëntenkarakteristieken een beter resultaat geeft dan het gebruik van een richtlijn die enkel kijkt naar de bloeddruk, diabetes en nierziekte.

Twan van Venrooij

Ann Intern Med, 2011: 154: 627-34 en 638-9.

Artikel: Individualized Guidelines: The Potential for Increasing Quality and Reducing Costs (Abstract)

Editorial: Improving Practice Guidelines With Patient-Specific Recommendations

• Meer nieuws