Inloggen
Laatste nieuws
Column

Antibiotica

Plaats een reactie

Bij de discussie over de zin en beperkingen van evidencebased practice en de contextafhankelijkheid van bewijs moest ik steeds denken aan een casus die me de afgelopen tijd bezighield.

Een jongen van 4 jaar, sinds september om de haverklap ziek: verkouden, hoge koorts, hoesten, minder eetlust, afvallen, prikkelbaar. Dat duurde dan steeds een week of twee, drie, waarna hij een weekje goed was en daarna weer ziek werd. Zo sukkelde hij herfst, winter en voorjaar door, met veel schoolverzuim en werkverzuim voor de ouders.

Screening van zijn afweer toonde een normaal bloedbeeld en normale spiegels van de immuunglobulinen. Kinderartsen kennen dit beeld goed: recidiverende bovensteluchtweginfecties met veel algemene verschijnselen. Het hoort er voor een deel bij: jonge kinderen zijn nou eenmaal vaak verkouden, en het ene kind heeft daar meer last van dan het andere. Ouders willen graag een oplossing en dat snap ik goed. Mijn ervaring (en die van verscheidene collega’s) is dat een onderhoudsdosis antibiotica vaak helpt om de vicieuze cirkel van infecties en verminderde weerstand te doorbreken. Ouders zeggen vaak na een maand dat ze een ‘heel ander kind’ hebben gekregen: fitter, blijer, sterker. Bijwerkingen zijn zeldzaam: de balans slaat dus door naar gunstige effecten van de behandeling, althans in mijn ervaring, en post aut propter.

Er zijn geen trials gedaan die dit bevestigen (absence of evidence dus). Ik vind dat we ernaar moeten streven om die evidence wel te verkrijgen: er is dus eigenlijk een placebogecontroleerde RCT nodig om dit beleid te toetsen. Krijg daar echter maar eens financiering voor: het gaat om enkele tientallen kinderen per jaar in Nederland, vermoed ik. En het is allemaal niet levensbedreigend. Ondertussen moeten we wel proberen de klachten van deze kinderen beheersbaar te maken. Met een niet-evidencebased behandeling waarvan de logica ook niet a priori vaststaat.

Op grond van absence of evidence iets niet doen wat mogelijk wel zou kunnen helpen lijkt me slechte zorg. Maar op grond van alleen ervaring dit blijven doen zonder dat eigen handelen kritisch te toetsen is ook niet hoe ik wil werken. Die trial moet er dus komen; wie helpt? En ondertussen blijf ik dit doen, al is het soms met frisse tegenzin.

Veldwerk
  • Paul Brand

    Kinderarts Paul Brand is hoofd medisch opleidingsbeleid van de Isala Academie, programmaleider Professioneel functioneren medische staf Isala en hoogleraar klinisch onderwijs UMCG.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.