Een 75-jarige man loopt na een val op zijn elleboog een humerusfractuur op. In het ziekenhuis beoordeelt een anios, die sinds vier maanden op de afdeling Orthopedie werkt, in overleg met zijn supervisor de röntgenfoto en de CT-scan.
Een 36-jarige man is gevallen in de badkamer waarbij hij zich met zijn linkerhand heeft opgevangen. Omdat hij veel pijn en een zwelling rondom de duimmuis heeft, gaat hij naar de SEH. Bij lichamelijk onderzoek was er drukpijn over metacarpale 1 en bij de anatomische snuifdoos.
Overmatige regulering, zoals aanbesteding, is achterhaald en zet een rem op de professionele ontwikkeling van specialisten, vindt orthopedisch chirurg Tommy de Windt. Een blik over de grens leert hem dat een grotere vrijheid voor de arts leidt tot meer vernieuwingen.
Het is niet effectief om bij het aanbrengen van een knie- of heupprothese behalve cefazoline profylactisch een tweede antibioticum te geven. Dat toevoeging van een antimicrobieel glycopeptide aan het profylaxeregime, zoals vancomycine, in veel centra wereldwijd toch staande praktijk is, komt doordat cefazoline een infectie veroorzaakt door meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) en meticillineresistente S. epidermidis niet kan voorkomen.
Op de polikliniek Orthopedie komt een 14-jarige jongen met pijnklachten in de rechterlies en het bovenbeen na een trauma tijdens voetballen. De patiënt was in botsing gekomen met een tegenstander waarbij zijn been een geforceerde exorotatiebeweging maakte en hij iets voelde ‘ploppen’.
Een 61-jarige vrouw breekt als gevolg van een val een ruggenwervel, aanvankelijk zonder neurologische uitval. Belangrijk gegeven is dat zij als kind polio had, waar zij een pijnlijke plek in haar rechterbeen aan over heeft gehouden. De patiënt wordt vijf dagen later overgebracht naar een ander ziekenhuis, omdat er mogelijk een indicatie is voor een operatie. De aangeklaagde arts is werkzaam als chirurg in dat tweede ziekenhuis.
Het gevaar ligt op de loer dat er ook bij u een stereotiep beeld heerst van een gemiddelde orthopeed. Man met ferm voorkomen, bij voorkeur op de ok te vinden en uitkijkend over een heel arsenaal aan steriel Hornbachinstrumentarium, een wat traditionele meester-gezelopleiding, en vult u zelf maar aan.
Nederland kan bogen op een database met daarin een miljoen registraties van gewrichtsimplantaten en patiëntervaringen. Uniek in de wereld is dat dit LROI-register sinds kort ook complicaties boekstaaft. Dat maakt het nog beter mogelijk om de kwaliteit van operatieve zorg te meten – en te verbeteren.
Hoogleraar orthopedie Denise Eygendaal is dé specialist op het gebied van de elleboog. ‘Orthopeden zijn de bouwvakkers van het ziekenhuis. Het stereotype van een orthopedisch chirurg is daardoor nog steeds een man.’
Mede door kennisvergroting en complexere technologie zit het orthopedisch vak allesbehalve stil. De Nederlandse Orthopaedische Vereniging ijvert voor passende zorg binnen en buiten het ziekenhuis, samenwerken over de lijnen heen, en versterking van de eerste en anderhalve lijn. Daarvan bestaan al inspirerende voorbeelden.
In nog geen eeuw heeft de opleiding orthopedie een sterke verandering doorgemaakt: van vrij passieve praktijkopleiding naar een moderne opleiding waarin de aios veel eigen keuzes kan maken, frequenter wordt beoordeeld en zich kan blijven ontwikkelen.
Orthopedie Hoogleraar Denise Eygendaal: ‘Orthopeden zijn de bouwvakkers van het ziekenhuis’ | Modern opleiden: de jonge orthopeed staat zelf aan het roer
Begonnen als buffer tegen de negentiende-eeuwse wildgroei aan fitnessapparaten is de NOV uitgegroeid tot ambitieuze aanjager in een breed netwerk van orthopedische zorg.
Kent u ze nog, de adviezen van de Gezondheidsraad uit 2017 over bewegen? Voor volwassenen en ouderen is de beweegrichtlijn: per week minstens 150 minuten matig intensieve inspanning zoals wandelen en fietsen en minstens tweemaal per week spier- en botversterkende oefeningen, voor ouderen gecombineerd met balansoefeningen.
Een 51-jarige man bezoekt de polikliniek orthopedie met spontaan ontstane heupklachten rechts. Hierdoor loopt hij moeizaam en kan hij niet op de rechterzij liggen. Ook ’s nachts heeft hij pijn. De voorgeschiedenis vermeldt chronische nierinsufficiëntie waarvoor peritoneale dialyse.
Een 51-jarige man bezoekt de polikliniek Orthopedie met spontaan ontstane heupklachten rechts. Wat valt u op aan de röntgenfoto?
Klaagster verwijt een orthopedisch chirurg dat zij haar heup niet goed heeft geplaatst. Na de operatie kwam er veel wondvocht vrij en hield zij klachten. Zij moest opnieuw worden geopereerd, omdat de heup niet goed was aangebracht. Klaagster heeft het idee dat er te veel mensen in opleiding bij de operatie aanwezig waren.
Een 76-jarige vrouw kwam naar de polikliniek orthopedie vanwege pijn in haar rechterknie. In 2011 had zij een revisie van de knieprothese rechts ondergaan vanwege loslating. De pijnklachten bestonden ongeveer zes maanden.
Intra-articulaire injecties met hyaluronzuur bij knieartrose leidden niet tot klinisch relevante pijnverlichting of functieverbetering vergeleken met placebo. Dat constateren Tiago Pereira e.a. op basis van hun meta-analyse die onlangs in The BMJ verscheen.
Een 55-jarige man heeft sinds twee maanden een zwelling en acute atraumatische pijn in zijn rechterknie, zonder relevante voorgeschiedenis. De klachten nemen toe bij axiale belasting en er is nachtpijn.
Klager heeft op jonge leeftijd een meningokokkensepsis meegemaakt, als gevolg waarvan zijn beide onderbenen zijn geamputeerd en hij onderbeenprothesen draagt. Na een val heeft klager zijn heup gebroken. Een collega van verweerder heeft klager gezien en uitgelegd dat een operatie zou worden uitgevoerd en dat daarbij een steinmannpen in het femur van zijn rechterbeen zou kunnen worden geplaatst.
Het herstel na een acuut gescheurde achillespees verschilde niet tussen een behandeling met gips of opereren, maar een recidief kwam in de conservatieve behandelgroep wel vaker voor ondanks dynamisch trainen. Dat schrijven Ståle Myhrvold en collega’s in NEJM.
Verweerder is werkzaam als orthopedisch chirurg. Klager heeft last van ernstige artrose en komt voor een second opinion bij verweerder. De orthopedisch chirurg heeft een omgekeerde schouderprothese geplaatst, waarna een infectie is ontstaan.
Het Jeroen Bosch Ziekenhuis heeft een probaat middel ingezet om de oplopende wachtlijsten weg te werken. Door de ligduur voor een groep patiënten in te korten, bleef het beslag op klinische bedden minimaal.
Reguliere pijnbestrijding aangevuld met twee doses dexamethason vermindert het postoperatieve morfinegebruik na een knieprotheseoperatie. Dat schrijven Kasper Smidt Gasbjerg en collega’s in BMJ.
